1.臨床癥狀 輕者癥狀多不明顯，重者則呈現(xiàn)脊椎滑脫癥表現(xiàn)，但因其不伴椎弓峽部崩裂，故稱之為“假性脊椎滑脫”。其中，腰痛及坐骨神經(jīng)痛是腰椎不穩(wěn)的主要癥狀，其特點(diǎn)是：
(1)一般癥狀：
①腰部酸、脹及無力：除主訴下腰部酸、脹及無力外，患者感覺其腰部似“折斷”，尤以站立過久后更為明顯。
②懼站立，喜依托：由于腰椎椎節(jié)間的松弛，患者多不愿長(zhǎng)久站立，或是在站立時(shí)將身體依靠在現(xiàn)場(chǎng)可以借用依托之處，以減輕腰部的負(fù)荷。
?、劭捎屑毙园l(fā)作：患者原來可有慢性腰痛史，發(fā)作時(shí)常有明顯的外傷誘因?？捎谢驘o神經(jīng)癥狀。
?、芫茇?fù)重：因腰椎不穩(wěn)，且多伴有腰肌萎縮，因此患者不愿攜帶重物以減輕腰部負(fù)荷。
(2)疼痛：
①一般性疼痛：輕重不一，持續(xù)時(shí)間短，經(jīng)休息、制動(dòng)及物理治療后可在4～5天內(nèi)緩解，但容易復(fù)發(fā)。
?、诟蕴弁窗Y狀：如果椎節(jié)的松動(dòng)程度較大，則易使脊神經(jīng)根受牽拉而出現(xiàn)根性放射性疼痛癥狀，但平臥后癥狀立即消失或明顯減輕。
(3)雙側(cè)性：疼痛常為兩側(cè)性，但兩側(cè)疼痛的程度可以不同。疼痛由下腰部和臀部向腹股溝及腿部放射，但很少波及膝以下。咳嗽及打噴嚏使腹壓增高時(shí)不會(huì)使疼痛加劇，但有時(shí)因椎體間的異?；顒?dòng)而引起疼痛。
(4)交鎖現(xiàn)象：患者由于椎節(jié)松動(dòng)及疼痛而不敢彎腰，且可在腰椎從前屈位轉(zhuǎn)為伸直位時(shí)出現(xiàn)類似半月板損傷時(shí)的“交鎖”征而將腰椎固定在某一角度，需稍許活動(dòng)方可“開鎖”而恢復(fù)正常。
上述特點(diǎn)均較普遍存在于每例腰椎不穩(wěn)患者身上。此外，對(duì)診斷腰椎間盤突出癥的患者，如腰痛反復(fù)發(fā)作加重，并伴有嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛，提示同時(shí)存在腰椎不穩(wěn)癥。
2.體格檢查 體格檢查時(shí)要特別觀察下列現(xiàn)象：
(1)骶棘肌的外形：如果患者站立時(shí)，其骶棘肌緊張呈條索狀，但俯臥時(shí)其硬度明顯下降，說明退變節(jié)段不能正常負(fù)荷，只有通過隨意肌的調(diào)節(jié)來支撐。患者取立位時(shí)骶棘肌緊張，而臥位時(shí)則顯松弛狀態(tài)，這一體征對(duì)診斷有重要價(jià)值。
(2)觀察腰部屈伸活動(dòng)的整個(gè)過程：結(jié)合患者的年齡、職業(yè)等因素進(jìn)行分析，若表現(xiàn)為髖前屈或突然出現(xiàn)髖抖動(dòng)，或活動(dòng)突然停止等，說明退變節(jié)段已變得十分軟弱，松弛的韌帶和后關(guān)節(jié)囊在腰部前屈活動(dòng)中已不能起到正常的制約作用。
(3)其他：腰椎在不同體位的負(fù)荷是不等的，從坐、站立、行走到快步行走，腰椎負(fù)荷逐漸增大。一個(gè)硬度明顯下降的節(jié)段，顯然無法承受越來越大的負(fù)荷，臨床上可以見到，患者在體位改變時(shí)，幾乎都有疼痛感，且在短程奔跑后疼痛明顯加劇。
總之，一個(gè)正常椎節(jié)從開始退變至發(fā)展到不穩(wěn)，在臨床檢查中會(huì)發(fā)現(xiàn)其所特有的某些征象。
腰椎的退變、代償及不穩(wěn)的出現(xiàn)是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過程，當(dāng)腰痛反復(fù)發(fā)作等逐漸加重時(shí)，實(shí)際上這已經(jīng)是組織損害的一種信號(hào)。退變性腰椎不穩(wěn)癥的患者幾乎都有一個(gè)相同的主訴，即腰痛伴有含糊不清的臀部及大腿部酸脹、乏力，且體位改變或勞累后加重，由此證明，退變節(jié)段已不能正常負(fù)重。
本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)意見不一，作者認(rèn)為以下幾點(diǎn)具有重要意義：
1.腰部交鎖征 由于腰椎不穩(wěn)癥常與其他腰椎疾病同時(shí)存在，因此，臨床癥狀比較復(fù)雜，且多無特異性，與其他原因引起的下腰痛較難區(qū)別，有時(shí)甚至毫無癥狀。當(dāng)有反復(fù)急性發(fā)作且持續(xù)時(shí)間短暫的劇烈腰痛時(shí)，即應(yīng)想到腰椎不穩(wěn)的可能。腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象對(duì)于本病的診斷具有明顯的特異性，應(yīng)重視。
2.平臥后癥狀消失 若患者處于活動(dòng)狀態(tài)時(shí)癥狀出現(xiàn)，檢查時(shí)亦可有陽性所見，但平臥稍許休息后，癥狀明顯減輕或完全消失，則此種動(dòng)力性改變具有診斷意義。
3.動(dòng)力性攝片陽性所見 在動(dòng)力性攝片的同時(shí)，測(cè)量椎體間的相對(duì)移位，不僅可對(duì)腰椎不穩(wěn)作出明確的診斷，還可對(duì)腰椎不穩(wěn)的程度從量上進(jìn)行評(píng)價(jià)，亦是診斷腰椎不穩(wěn)的主要手段和依據(jù)。作者認(rèn)為，腰椎椎體間相對(duì)水平移位在屈伸側(cè)位片上大于3mm及在側(cè)彎正位片上移位大于2mm時(shí)，即應(yīng)認(rèn)為屬于不穩(wěn)定的客觀表現(xiàn)。對(duì)腰骶關(guān)節(jié)的判定可增大1mm。
