腰部峽部崩裂和脊椎滑脫癥狀診斷
一、癥狀
1.一般癥狀 早期椎弓崩裂和脊椎滑脫者不一定有癥狀，有不少人系因其他原因拍片時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)。但如認(rèn)真了解，亦可有某些主訴，主要是下腰部酸痛，其程度大多較輕，往往在勞累以后加劇，也可因輕度外傷開(kāi)始。適當(dāng)休息或服止痛藥以后多有好轉(zhuǎn)，故病史多較長(zhǎng)。腰痛初為間歇性，以后則可呈持續(xù)性，嚴(yán)重者影響正常生活，休息亦不能緩解。疼痛可同時(shí)向骶尾部、臀部或大腿后方放射。若合并腰椎間盤突出癥，則可表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛癥狀。
腰痛的原因主要是由于峽部崩裂局部的異常活動(dòng)或纖維組織增生刺激神經(jīng)末梢所致的根性刺激癥狀;亦可因刺激脊神經(jīng)后支的分支，通過(guò)前支出現(xiàn)反射痛(竇-椎反射)。若脊椎滑脫嚴(yán)重，可能壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，但相當(dāng)少見(jiàn)。
2.體征 通常體征不多，單純峽部崩裂而無(wú)滑脫者可無(wú)任何異常發(fā)現(xiàn)。體檢時(shí)僅在棘突、棘間或棘突旁略有壓痛。腰部活動(dòng)可無(wú)限制或略受限.骶尾部及臀部其他檢查多無(wú)異?？陀^體征。
伴有脊椎滑脫者可出現(xiàn)腰向前凸、臀向后凸、腹部下垂及腰部變短的特殊外觀，此時(shí)病椎的棘突后突，而其上方的棘突移向前方，兩者不在一個(gè)平面上。局部可有凹陷感，骶骨后突增加。腰骶棘突間壓痛，背伸肌多呈緊張狀態(tài)。腰部活動(dòng)均有不同程度受限，下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能及腱反射多無(wú)異常。
3.根性癥狀 大多數(shù)病例均有根性痛，主要是由于局部椎節(jié)松動(dòng)所致的根性刺激所致，或通過(guò)竇-椎神經(jīng)反射出現(xiàn)假性根性癥狀;其特點(diǎn)是平臥后即消失或明顯減輕。真正由于脊神經(jīng)受擠壓而引起的嚴(yán)重根性受壓征在臨床上并不十分多見(jiàn)，馬尾神經(jīng)受壓者更為少見(jiàn)。
二、診斷
腰椎峽部不連與脊椎滑脫的診斷，依靠臨床體征與X線檢查二者相一致，即棘突壓痛、推擠痛、椎旁壓痛、后伸腰痛的部位，以及下肢神經(jīng)功能障礙的定位與峽部不連或脊椎滑脫的部位相一致，才能確定腰及腿痛系由峽部不連或腰椎滑脫所致。此外臨床還需檢查有無(wú)其他下腰痛的體征，例如腰椎間盤突出，背肌或韌帶的扭傷與勞損等。X線片有無(wú)其他下腰畸形，需排除其他下腰痛的原因，才能肯定本病的診斷，并且盡可能明確下列有關(guān)診斷：
1.滑脫水平的小關(guān)節(jié)，有無(wú)關(guān)節(jié)炎性改變，如唇樣增生、間隙變窄、邊緣硬化或間隙寬窄不等。臨床有無(wú)早起時(shí)腰痛、陰雨腰痛等癥狀。
2.有神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓癥狀者，其受壓的確切部位，此常依靠MRI或脊髓造影確定。
3.滑脫的程度、骶骨傾斜的程度。
