一、慢性胃炎的癥狀
臨床上出現(xiàn)慢性上腹隱痛、飽脹不適、噯氣、泛酸、嘔吐等癥狀應(yīng)考慮慢性胃炎的可能。
慢性胃炎從癥狀上常與功能性消化不良(FD)癥狀重疊。臨床上有時(shí)將其與FD作為“同義詞”?但應(yīng)注意的是，慢性胃炎強(qiáng)調(diào)胃黏膜組織學(xué)改變，而FD則強(qiáng)調(diào)消化不良癥狀。后者胃黏膜組織學(xué)可有輕微充血和水腫，但不應(yīng)有糜爛，更不應(yīng)有潰瘍。胃鏡及病理活檢對(duì)鑒別診斷有重要意義。
內(nèi)鏡下出現(xiàn)胃黏膜糜爛或組織病理學(xué)檢查出現(xiàn)活動(dòng)性胃炎、腸上皮化生或腺體萎縮均是診斷胃炎的依據(jù)。
一般人群內(nèi)鏡檢查胃黏膜均有不同程度的充血水腫改變，從理論上講黏膜充血水腫屬于一過(guò)性的病變，不能作為患者出現(xiàn)長(zhǎng)期臨床癥狀的診斷依據(jù)，該類病人往往屬于FD的范疇。但FD要求病程1年以上且每年發(fā)作累積時(shí)間不少于12周，對(duì)于不符合上述診斷條件者，也可先冠以“慢性胃炎”的診斷。
長(zhǎng)期的上消化道癥狀反復(fù)以胃炎就診者，尚應(yīng)注意慢性膽胰疾病的可能，上腹B超對(duì)該類病例的初步篩選可能有幫助。
二、慢性胃炎的分類
臨床上CG的分類較為復(fù)雜并隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步而進(jìn)一步完善。目前普遍采用的是悉尼分類系統(tǒng)(Sydney System)?此系統(tǒng)由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組織，確定了胃炎分為急性、慢性和特殊型3種基本類型，強(qiáng)調(diào)部位、形態(tài)學(xué)和病因?qū)W三者結(jié)合的重要性，組織學(xué)以病變部位為核心，分為胃竇炎、胃體胃炎和全胃炎。
診斷中同時(shí)要求以病因?qū)W及其相關(guān)因素為前綴，形態(tài)學(xué)描述為后綴，將H.pylori感染、慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、活動(dòng)性、萎縮及腸化按無(wú)、輕、中、重度進(jìn)行程度分級(jí)。上述分類結(jié)合了病因、內(nèi)鏡和組織學(xué)評(píng)價(jià)，豐富了胃炎診斷的內(nèi)容。
繼后進(jìn)一步修訂了悉尼系統(tǒng)，取消了“全胃炎”的術(shù)語(yǔ)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)有萎縮和非萎縮胃之間的區(qū)別。目前慢性胃炎主要分為慢性淺表性胃炎和萎縮性胃炎兩大類。隨著色素染色、放大內(nèi)鏡、NBI和共聚集激光內(nèi)鏡的開展，可更加細(xì)微地觀察胃黏膜表面腺體和黏膜下血管等改變，可為胃炎的分類提供更多的形態(tài)學(xué)依據(jù)，并改寫胃炎新的類型。
