大便失禁較多見于老年人，且通常發(fā)生于機(jī)體較虛弱的狀態(tài)下，同時(shí)常存在便秘或小便失禁。女性發(fā)生的大便失禁較男性多見，經(jīng)產(chǎn)婦則更多。
大便失禁可表現(xiàn)為不同程度的排便和排氣失控，輕癥失禁患者對(duì)排氣和液體性糞便的控制能力喪失，其內(nèi)褲偶爾弄臟，重癥患者對(duì)固體性糞便也無控制能力，表現(xiàn)為肛門頻繁地排出糞便，如果患者能夠迅速找到廁所，則可以避免弄臟衣褲。本癥患者常因肛門會(huì)陰區(qū)長期潮濕不潔，污染衣褲、床單等而影響生活質(zhì)量和身心健康。
體檢可見肛門會(huì)陰區(qū)潮濕不潔、濕疹、潰瘍瘢痕、肛周皮膚瘢痕、肛門松弛，有時(shí)可見直腸脫垂。指檢可觸及堅(jiān)硬的糞塊或腫瘤等，可有肛門括約肌松弛和伸展，其收縮力減弱或消失。仔細(xì)檢查能準(zhǔn)確判斷收縮無力的部位并可顯示肛管反射消失。
仔細(xì)的詢問和體檢可識(shí)別大多數(shù)大便失禁的病因。治療前放射學(xué)和生理學(xué)檢查能夠確認(rèn)診斷，有關(guān)的胃腸功能異常和檢測(cè)肛門括約肌的缺損情況可提供客觀的基礎(chǔ)資料。
1.問診 50%大便失禁患者不會(huì)主動(dòng)訴說有癥狀，除非詳細(xì)詢問。詢問病史是一門藝術(shù)。患者就診時(shí)，醫(yī)生有責(zé)任鼓勵(lì)病人詳細(xì)敘述病史和引導(dǎo)或直接詢問有關(guān)情況。
(1)病史：了解有無手術(shù)、產(chǎn)傷、外傷史，病程及治療經(jīng)過等。
(2)癥狀：包括：①排便的自控能力，有無便意，每天大便次數(shù)，自我護(hù)理?xiàng)l件;②肛腸外癥狀，如排尿異常，脊柱情況，智力，神智和精神狀況等。
2.局部檢查 肛門檢查可了解有無局部因素導(dǎo)致的大便失禁。
(1)視診：注意有無糞便污染、潰瘍、濕疹、皮膚瘢痕、黏膜脫出、肛門擴(kuò)張等情況。
(2)指診：注意肛門括約肌收縮力、肛門直腸環(huán)張力等。
(3)內(nèi)鏡：觀察直腸黏膜顏色，有無潰瘍、炎癥、出血、腫瘤、狹窄和肛瘺等等。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查 肛門直腸的功能具有包括任何時(shí)候允許排便與維持自控能力的多種不同因素相互作用的復(fù)雜機(jī)制。因此，某種特殊檢查可檢驗(yàn)這種機(jī)制的一個(gè)方面，臨床評(píng)價(jià)必須根據(jù)各種檢查結(jié)果綜合考慮。評(píng)價(jià)盆底和括約肌功能的常用診斷性實(shí)驗(yàn)包括：
(1)肛管直腸測(cè)壓：包括肛門內(nèi)括約肌控制的靜息壓，外括約肌隨意收縮時(shí)最大壓力，舒張時(shí)刺激的知覺閾值。在大便失禁時(shí)肛門靜息壓和最大壓力均下降。
(2)肌電圖：是反映盆底肌肉及括約肌的生理活動(dòng)，了解神經(jīng)和肌肉損傷部位與程度的客觀依據(jù)。
(3)排糞造影：可記錄排糞時(shí)的動(dòng)態(tài)變化，通過直腸角改變，能推測(cè)恥骨直腸肌的狀態(tài)和損傷程度。
(4)生理鹽水灌腸試驗(yàn)：通過坐位時(shí)向直腸內(nèi)注入1500ml的生理鹽水，記錄漏出量和最大保留量，了解排便的自控能力。大便失禁時(shí)保留量下降或?yàn)榱恪?/p>
(5)肛管超聲圖：可準(zhǔn)確判斷肛門括約肌缺損部位和不對(duì)稱性，測(cè)量內(nèi)括約肌的厚度。
