乳腺癌皮膚轉(zhuǎn)移癥狀診斷
一、癥狀：
乳腺癌(breast carcinoma)轉(zhuǎn)移常發(fā)生于軀干，但也可發(fā)生于其他部位，如上肢和頭部。乳腺癌經(jīng)淋巴管播散，發(fā)生轉(zhuǎn)移的有4型，分別是炎性癌、毛細(xì)血管擴(kuò)張性癌、結(jié)節(jié)狀癌和鎧甲狀瘤。第5型經(jīng)血液循環(huán)發(fā)生，相當(dāng)罕見。同一病人可同時(shí)發(fā)生幾型。
1.炎型癌(inflammatory carcinoma)：乳腺皮膚和鄰近皮膚呈紅色斑片稍變硬，類似丹毒和蜂窩織炎，局部溫度增高，邊界清晰。
2.毛細(xì)血管擴(kuò)張性癌(telangictatic carcinoma)：表現(xiàn)為成簇，紫紅色丘疹，小皰疹，類似血管淋巴管瘤，可伴發(fā)過度色沉。
3.結(jié)節(jié)狀癌(nodular carcinoma)：皮膚和皮下組織內(nèi)可見無癥狀硬結(jié)節(jié)，可形成潰瘍和過度色沉。
4.鎧甲狀癌(carcinoma en cuirasse)：癌腫累及的乳腺部皮膚和周圍皮膚常出現(xiàn)彌漫性硬皮病樣硬結(jié)。
5.乳腺癌血源播散(hematogenous dissemination from breast carcinoma)通常僅見到一單發(fā)性遠(yuǎn)部轉(zhuǎn)移，但也可見一些患者發(fā)生多發(fā)性轉(zhuǎn)移，常見于頭皮。最初，在頭皮發(fā)生轉(zhuǎn)移，但表皮尚未隆起前，病損類似斑禿，因此，有人稱其為腫瘤性脫發(fā)。
二、診斷：
根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮損特點(diǎn)，組織病理特征性即可診斷。需注意以下幾點(diǎn)
1.臨床上短期(6～12個(gè)月)出現(xiàn)迅速增長的腫瘤結(jié)節(jié)，分布在原發(fā)腫瘤手術(shù)區(qū)域附近或相應(yīng)淋巴引流區(qū)域的皮膚，且其組織病理形態(tài)與原發(fā)腫瘤有相似性，特別是具有多發(fā)性或多灶性瘤灶特征時(shí)，更應(yīng)考慮為皮膚轉(zhuǎn)移性癌腫。
2.皮膚或皮下脂肪血管或淋巴管內(nèi)找到瘤栓，癌腫分布構(gòu)型呈底寬上窄梯形式，一般不與表皮相連，瘤細(xì)胞周圍極少有炎性細(xì)胞浸潤，無汗腺導(dǎo)管角質(zhì)護(hù)膜分化等，常屬轉(zhuǎn)移性皮膚腫瘤的特征。
3.借助免疫組化標(biāo)記有助于區(qū)別。例如，原發(fā)于汗腺來源腫瘤GCDFP-15陽性，而前列腺及甲狀腺轉(zhuǎn)移到皮膚的腫瘤分別為PSA及TG陽性。此外，在臍腹的轉(zhuǎn)移性皮膚結(jié)節(jié)必須除外子宮內(nèi)膜異位或種植性結(jié)節(jié)，還應(yīng)與卵黃囊或臍尿管胚胎殘留作區(qū)別。
