新生兒柯薩奇病毒B感染癥狀診斷
一、癥狀
新生兒柯薩奇病毒感染的潛伏期可有很大差異，一般在生后7～14天。經(jīng)宮內(nèi)垂直感染者多在生后5天內(nèi)發(fā)病，生后感染者多在5天后發(fā)病。潛伏期長(zhǎng)短也與不同血清型、新生兒個(gè)體因素(胎齡、日齡、免疫狀況等)有關(guān)。輕型新生兒CVB感染可無明顯臨床表現(xiàn)，而嚴(yán)重者可侵犯多臟器系統(tǒng)，甚而致死。CVB的不同血清型感染，可有相似的臨床表現(xiàn)，而同一血清型的不同個(gè)體感染，其臨床表現(xiàn)也有很大差異。
1.發(fā)熱及敗血癥樣表現(xiàn)
多數(shù)患兒起病急劇，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫多在38℃以上，熱型不規(guī)律，持續(xù)數(shù)天甚至10余天后逐漸恢復(fù)。發(fā)熱期間可伴有吃奶少、嘔吐、激惹、腹瀉等神經(jīng)、消化系統(tǒng)癥狀，隨著體溫恢復(fù)而好轉(zhuǎn)，多數(shù)自愈。中、重度病例急期伴有敗血癥樣全身表現(xiàn)，發(fā)病1～2天后可出現(xiàn)休克、黃疸、肝脾大、呼吸困難、抽搐，甚而有肺出血、心力衰竭、DIC、呼吸衰竭，急劇死亡。
2.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)
此型多為CVB2～4感染，主要表現(xiàn)嚴(yán)重的心肌損害。如病情進(jìn)展迅速，可危及生命。心電圖顯示低電壓、T波低平或倒置、P-R間期延長(zhǎng)及各種心律失常。超聲檢查可有廣泛心肌損害。部分病例有驚厥、昏迷和肝損害者又稱為腦-肝-心肌炎，此型病情危重。
特征：此型多在生后5～9天發(fā)病，可先有發(fā)熱、神萎、腹瀉、拒乳，數(shù)天后出現(xiàn)心肌炎體征，出現(xiàn)心動(dòng)過速、心臟擴(kuò)大、奔馬律、面色蒼白、呼吸困難、血壓下降等心力衰竭或心源性休克表現(xiàn)。3.多臟器系統(tǒng)功能損害 新生兒CVB的暴發(fā)流行感染的中、重型病例常伴有心、腦、肺、肝、腎、血液各系統(tǒng)多臟器損害，甚而出現(xiàn)多臟器功能衰竭(MOF)。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：除昏迷、抽搐外，可有前囟張力增高、肌張力改變、反射異常等。腦脊液蛋白增加，糖、氯化物正常，細(xì)胞數(shù)一般在500/mm3以下。多數(shù)資料報(bào)道神經(jīng)系統(tǒng)損害多在7～10天恢復(fù)。
肺損害：主要為肺炎和肺出血。臨床可有呼吸困難、發(fā)紺、肺內(nèi)啰音，胸片顯示肺紋理增強(qiáng)、斑片狀陰影。
血液系統(tǒng)損害：包括出血傾向、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑以及血小板計(jì)數(shù)下降和DIC改變。
消化系統(tǒng)損害：以胃腸道癥狀和肝損害為特征，可有腹脹、惡心、嘔吐、肝脾腫大、肝功障礙、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)增高、黃疸。
腎損害：表現(xiàn)尿少、無尿、水腫、血尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等急性腎功能衰竭表現(xiàn)。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
臨床診斷應(yīng)從本病患兒的臨床特點(diǎn)和流行病學(xué)資料兩方面分析提出。
1.流行病學(xué)資料 新生兒集中發(fā)病，夏秋季節(jié);母親或嬰兒室醫(yī)護(hù)人員近期有發(fā)熱等感染病史，同嬰兒室有類似上呼吸道感染、發(fā)燒患兒同期發(fā)病或相繼起病者。
2.嬰兒的臨床特點(diǎn) 圍產(chǎn)新生兒發(fā)病急劇，有不明原因的發(fā)熱;有上呼吸道感染或敗血癥樣表現(xiàn)，合并心肌損害;有感染的臨床表現(xiàn)，但病情進(jìn)展迅速，病情危重，不支持細(xì)菌感染者。
上述臨床特點(diǎn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查可確診。
