一、難產(chǎn)癥狀

　　在分娩過程中，骨盆是個不變的因素。狹窄骨盆影響胎位和胎先露部在分娩機制中的下降及內旋轉，也影響宮縮。在估計分娩難易時，骨盆是考慮的一個重要因素。在妊娠期間應查清骨盆有無異常，有無頭盆不稱，及早做出診斷，以決定適當?shù)姆置浞绞健?/p>

　　1、病史

詢問孕婦幼年有無佝僂病、脊隨灰質炎、脊柱和髖關節(jié)結核以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦，應了解既往有無難產(chǎn)史及其發(fā)生原因，新生兒有無產(chǎn)傷等。

　　2、一般檢查

測量身高，若孕婦身高在145cm以下，應警惕均小骨盆。注意觀察孕婦的體型，步態(tài)有無跛足，有無脊柱及髖關節(jié)畸形，米氏菱形窩是否對稱，有無尖腹及懸垂腹等。

　　3、腹部檢查

　　(1)腹部形態(tài)：

注意觀察腹型，尺測恥上子宮長度及腹圍，B型超聲觀察胎先露與骨盆的關系，還可測量胎頭雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨長度，預測胎兒體重，判斷能否順利通過骨產(chǎn)道。

　　(2)胎位異常：

骨盆入口狹窄往往因頭盆不稱，胎頭不易入盆導致胎位異常，如臀先露、肩先露。中骨盆狹窄影響已入盆的胎頭內旋轉，導致持續(xù)性枕橫位、枕后位等。

　　(3)估計頭盆關系：

正常情況下，部分初孕婦在預產(chǎn)期前2周，經(jīng)產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后，胎頭應入盆。若已臨產(chǎn)，胎頭仍未入盆，則應充分估計頭盆關系。檢查頭盆是否相稱的具體方法：孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱為跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱為跨恥征可疑陽性;若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱為跨恥征陽性。對出現(xiàn)跨恥征陽性的孕婦，應讓其取兩腿屈曲半臥位，再次檢查胎頭跨恥征，若轉為陰性，提示為骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱。

　　4.骨盆測量

　　(1)骨盆外測量：

骨盆外測量各徑線<正常值2cm或以上為均小骨盆;骶恥外徑<18cm為扁平骨盆。坐骨結節(jié)間徑<8cm，恥骨弓角度<90度，為漏斗型骨盆。骨盆兩側斜徑(以一側髂前上棘至對側髂后上棘間的距離)及同側直徑(從髂前上棘至同側髂后上棘間的距離)，兩者相差>1cm為偏斜骨盆。

　　(2)骨盆內測量：

骨盆外側量發(fā)現(xiàn)異常，應進行骨盆內測量。對角徑<11.5cm，骶岬突出為骨盆入口平面狹窄，屬扁平骨盆。中骨盆平面狹窄及骨盆出口平面狹窄往往同時存在。應測量骶骨前面彎度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度(即骶棘韌帶寬度)。若坐骨棘間徑<10cm，坐骨切跡寬度<2橫指，為中骨盆平面狹窄。若坐骨結節(jié)間徑<8cm，應測量出口后矢狀徑及檢查骶尾關節(jié)活動度，估計骨盆出口平面的狹窄程度。若坐骨結節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和<15cm，為骨盆出口平面狹窄。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1、骨盆入口平面狹窄

我國婦女較常見。測量骶恥外徑<18cm，骨盆入口前后徑<10cm，對角徑<11.5cm。常見以下兩種：

　　(1)單純扁平骨盆(simple flat pelvis)

　　骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常。

　　(2)佝僂病性扁平骨盆

由于童年患佝僂病骨骼軟化使骨盆變形，骶岬被壓向前，骨盆入口前后徑明顯縮短。由于髂骨外展，使髂棘間徑等于或大于髂嵴間徑;由于坐骨結節(jié)外翻，使恥骨弓角度增大，骨盆出口橫徑變寬。

　　2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄

　　(1)漏斗骨盆(funnel shaped pelvis)：

骨盆入口各徑線值正常。由于兩側骨盆壁向內傾斜，狀似漏斗，故稱漏斗骨盆。

　　(2)橫徑狹窄骨盆：

與類人猿型骨盆類似。測量骶恥外徑值正常，但髂棘間徑及髂嵴間徑均縮短。

　　橫徑狹窄骨盆：

骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的橫徑均縮短，前后徑稍長，坐骨切跡寬。

　　3、骨盆三個平面狹窄

骨盆外形屬女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆(generally contracted pelvis)，多見于身材矮小、體型勻稱的婦女。

　　4、畸形骨盆

骨盆失去正常形態(tài)。僅介紹下列兩種：

　　(1)骨軟化癥骨盆(osteomalacic pelvis)：

現(xiàn)已罕見。系因缺鈣、磷、維生素D以及紫外線照射不足，使成人期骨質礦化障礙，被類骨組織代替，骨質脫鈣、疏松、軟化。由于受軀干重力及兩股骨向內上方擠壓，使骶岬突向前，恥骨聯(lián)合向前突出，骨盆入口平面呈凹三角形，粗隆間徑及坐骨結節(jié)間徑明顯縮短，嚴重者陰道不能容納2指。

　　(2)偏斜骨盆(obliquely contracted pelvis)：

系一側髂翼與髖骨發(fā)育不良所致骶髂關節(jié)固定，以及下肢和髖關節(jié)疾病，引起骨盆一側斜徑縮短的偏斜骨盆。

　　5、狹窄骨盆對母兒影響

　　1、對母體的影響

若為骨盆入口平面狹窄，影響胎先露部銜接，容易發(fā)生胎位異常，引起繼發(fā)性子宮收縮乏力，導致產(chǎn)程延長或停滯。若中骨盆平面狹窄，影響胎頭內旋轉，容易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。胎頭長時間嵌頓于產(chǎn)道內，壓迫軟組織引起局部缺血、水腫、壞死、脫落，于產(chǎn)后形成生殖道瘺；胎膜早破及手術助產(chǎn)增加感染機會。嚴重梗阻性難產(chǎn)若不及時處理，可導致先兆子宮破裂，甚至子宮破裂，危及產(chǎn)婦生命。

　　2、對胎兒及新生兒的影響

頭盆不相稱容易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂，導致胎兒窘迫，甚至胎兒死亡；產(chǎn)程延長，胎頭受壓，缺血缺氧容易發(fā)生顱內出血；產(chǎn)道狹窄，手術助產(chǎn)機會增多，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷及感染。