一、癥狀
急性羊水栓塞的典型癥狀有：呼吸困難，發(fā)紺，心血管功能障礙，出血和昏迷，母血中查見胎兒成分，對(duì)未查見胎兒成分的稱為“羊水栓塞樣綜合征”，也應(yīng)按羊水栓塞積極處理，發(fā)病時(shí)間可在孕期，產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后，上述的典型癥狀未必所有患者均有，因此，對(duì)表現(xiàn)寒戰(zhàn)，胸悶，微咳或嗆咳的呼吸困難，面色蒼白，出血而血不凝的患者，應(yīng)高度警惕羊水栓塞的發(fā)生。
羊水栓塞多發(fā)生于第1產(chǎn)程末，第2產(chǎn)程宮縮較強(qiáng)時(shí)，亦可發(fā)生于胎兒分娩出后短時(shí)間內(nèi)，可出現(xiàn)心肺功能衰竭和休克，DIC及腎功能衰竭的表現(xiàn)。
1、呼吸循環(huán)衰竭
根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種，暴發(fā)型為前驅(qū)癥狀之后，很快出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，急性肺水腫時(shí)有咳嗽，吐粉紅色泡沫痰，心率快，血壓下降甚至消失，少數(shù)病例僅尖叫一聲后，心跳呼吸驟停而死亡，緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕，甚至無明顯癥狀，待至產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止，血液不凝時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
2、全身出血傾向
部分羊水栓塞病人經(jīng)搶救渡過了呼吸循環(huán)衰竭時(shí)期，繼而出現(xiàn)DIC，呈現(xiàn)以大量陰道流血為主的全身出血傾向，如粘膜，皮膚，針眼出血及血尿等，且血液不凝，值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn)，切不要單純誤認(rèn)為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。
3、多系統(tǒng)臟器損傷
本病全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官，由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少，尿閉，血尿，氮質(zhì)血癥，可因腎功能衰竭而死亡；腦缺氧時(shí)病人可發(fā)生煩躁，抽搐，昏迷。
二、診斷
主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，迅速作出初步診斷并立即組織搶救，在搶救的同時(shí)進(jìn)行必要的輔助檢查，但決不能等待檢查結(jié)果再進(jìn)行處理以坐失搶救時(shí)機(jī)。
羊水栓塞的診斷是一個(gè)十分復(fù)雜的問題，早在1948年，著名的婦產(chǎn)科學(xué)者Eastman就曾發(fā)表過如下意見：“我們要小心一點(diǎn)，不要讓它(羊水栓塞的診斷)成為一個(gè)垃圾桶，所有在產(chǎn)程中難以解釋的死亡，特別是沒有尸體解剖證實(shí)的都可以向里面扔，”至今，在文獻(xiàn)上報(bào)道的羊水栓塞，已不下數(shù)百例之多，有早在妊娠20周時(shí)孕婦在流產(chǎn)中的突然死亡，也有在遲至產(chǎn)后48h死亡，有的使人難以解釋，盡管有些人認(rèn)為僅憑臨床癥狀，無須尸檢的證實(shí)也可診斷羊水栓塞，但是在目前有關(guān)發(fā)病機(jī)制及臨床檢測手段尚未明確和解決以前，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是很難完全統(tǒng)一的。
1.病史
應(yīng)了解是否用過縮宮素，產(chǎn)程中有無宮縮過強(qiáng)或曾在腹部加壓，有無胎盤早期剝離，胎膜早破等，近年來，剖宮產(chǎn)率升高，剖宮產(chǎn)后原因不明的出血亦應(yīng)考慮到本病的可能。
2.臨床表現(xiàn)
患者可能有寒戰(zhàn)，咳嗽，發(fā)紺等癥狀，若無前驅(qū)癥狀而突然出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，泡沫狀血痰，肺部有濕啰音，心率增快，血壓下降等表現(xiàn)，甚至抽搐，昏迷，應(yīng)考慮及本病的可能性，至于心跳，呼吸突然停止者，雖然少見，亦應(yīng)疑及本病。
本病的嚴(yán)重性與進(jìn)入的羊水量及成分，速度有關(guān)，若進(jìn)入量少而速度較慢，其表現(xiàn)可能是胎兒娩出后的遲發(fā)性羊水栓塞。
對(duì)AFE的診斷，有些學(xué)者如Clark等(1995)認(rèn)為僅憑臨床癥狀及一些實(shí)驗(yàn)室檢查即可，無須病理證據(jù)，并制定了診斷的入選標(biāo)準(zhǔn)，Locksmith(1999)將之簡要地歸納如下：①急性低血壓及心跳驟停；②急性缺氧；③凝血障礙；④無其他可以解釋的臨床表現(xiàn)；⑤出現(xiàn)在產(chǎn)程中或分娩或手術(shù)性流產(chǎn)的30min內(nèi)。
Locksmith認(rèn)為其他具有與AFE的癥狀及體征類同的疾病有出血性休克，胎盤早期剝離，敗血癥，肺梗死，吸入胃內(nèi)容物，子癇，較少見的有過敏，麻醉劑的毒性反應(yīng)，心肌梗死，空氣栓塞，腦栓塞及腦出血，可見，如僅憑臨床表現(xiàn)，稍不慎，即可將不是AFE誤診為AFE，扔進(jìn)了“垃圾桶”。
3.輔助檢查
(1)母體血液中及母體組織中尋找羊水中有形物質(zhì)：
目前還沒能證實(shí)母體血液中有羊水存在的快速而又十分敏感和特異的方法，所以過去的傳統(tǒng)方法仍具有很大的價(jià)值，特別是如果出現(xiàn)典型的AFE癥狀，體征，而在母血中或母體組織中發(fā)現(xiàn)羊水的內(nèi)容物將更肯定其診斷，如果出現(xiàn)一些難以解釋的癥狀和體征，如難以解釋的DIC而又在母體某些組織中發(fā)現(xiàn)較多量羊水內(nèi)容物，也將有助于AFE的診斷。
?、倌阁w血液：
一般在搶救患者時(shí)往往作頸靜脈穿刺或股靜脈切開，可經(jīng)此途徑做靜脈插管至下腔靜脈部位抽血10ml，離心沉淀或靜置沉淀后取上層清液涂片用Wright-Giemsa染色，尋找毳毛，鱗狀上皮細(xì)胞，若找到可以確診，亦可用蘇丹Ⅲ染色尋找脂肪顆粒，或用Ayoub-Shklar染色染角蛋白，如發(fā)現(xiàn)有脂肪顆粒及角蛋白，亦有助于診斷。
但是有一些學(xué)者提出在母體血液或某些組織中發(fā)現(xiàn)鱗形細(xì)胞不能藉以診斷AFE，Clark等(1988)在非妊娠婦女及妊娠期婦女的肺動(dòng)脈插管所取的血樣中均找到鱗形細(xì)胞，故僅憑血中找到鱗形細(xì)胞以診斷AFE宜取審慎態(tài)度。
②切除的子宮：
剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生AFE或DIC以及自然分娩后出現(xiàn)AFE或DIC而切除子宮，子宮頸旁靜脈叢及子宮下段周圍特別在下段的切口周圍，下唇靜脈叢內(nèi)有可能找到羊水的內(nèi)容物，如鱗形細(xì)胞，胎脂等，在這個(gè)部位找到的不可能是母體的鱗形細(xì)胞，有報(bào)告在此處及寬韌帶血管叢內(nèi)找到羊水內(nèi)容物可能性約為 50%。
(2)凝血功能障礙檢查：
當(dāng)患者進(jìn)入凝血功能障礙期，其主要檢查內(nèi)容如以下5項(xiàng)：
?、傺“逵?jì)數(shù)：
低于100*109/L(10萬/mm3)為異常，低于50*109(5萬/mm3)為重癥患者。
?、诶w維蛋白原測定：
低于2g/L(200mg/dl)為異常，低于1g/L(100mg/dl)為重癥患者。
?、勰冈瓡r(shí)間測定：
正常為13s，若延長至16s或以上有臨床意義。
?、苣獕K試驗(yàn)：
抽患者靜脈血5ml，6min內(nèi)凝固者其纖維蛋白原水平正常，10～15min凝固者在1～1.5g/L(100～150mg/dl)，超過30min不凝固者<1g/L(100mg/dl)，后兩者均屬異常，有臨床意義。
?、菅獫{魚精蛋白副凝集實(shí)驗(yàn)(3P試驗(yàn))：
正常情況下可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物(SFMC)含量少，3P試驗(yàn)陰性;DIC時(shí)，SFMC增多，3P試驗(yàn)陽性。
在以上試驗(yàn)中，凝血塊試驗(yàn)簡單，醫(yī)生可自行觀察，若血小板計(jì)數(shù)及纖維蛋白原測定值均低，凝血酶原時(shí)間延長，3P試驗(yàn)陽性，DIC診斷可以確立。
此外，為了解纖溶活性是否增高，尚可作優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間及凝血酶時(shí)間測定。
(3)X線胸片：
病情發(fā)展緩慢者，發(fā)病6h后，若情況許可，可在床旁做胸部攝片；若肺內(nèi)有彌漫性點(diǎn)，片狀陰影浸潤，沿肺門周圍分布，右心擴(kuò)大，輕度肺不張等表現(xiàn)，可有助于診斷。
(4)心電圖：
提示有右心房，右心室擴(kuò)大，心肌缺氧。
4.死亡后診斷
(1)右心室抽血做檢驗(yàn)：
若患者迅速死亡，診斷不清，可以抽右心室血做檢驗(yàn)，方法已為所述，找到羊水內(nèi)有形物質(zhì)，特別是毳毛則可確診為羊水栓塞。
(2)尸體解剖：
典型表現(xiàn)為右心室顯著擴(kuò)大，肺水腫，肺泡出血，肺內(nèi)直徑<1mm的微動(dòng)脈和毛細(xì)血管中可發(fā)現(xiàn)含有胎兒皮膚的鱗狀上皮細(xì)胞，毳毛，胎脂及來自胎兒腸道的黏蛋白，胎糞中的膽汁微栓，這種微栓偶可見于患者的腎，心，腦組織中，常見于子宮及其靜脈中。
5.特殊檢查
TKH-2單克隆抗體，胎糞及羊水中含有Sialyl Tn抗原，該抗原可經(jīng)放射免疫競爭抑制法以TKH-2單克隆抗體識(shí)別，妊娠后孕婦血清與非孕婦Sialyl Tn濃度基本相同，但在羊水栓塞時(shí)Sialyl Tn抗原濃度較高，達(dá)105.6±59.0v/ml，所以可以用TKH-2單克隆抗體診斷AFE，但此法在AFE緊急診斷及處理時(shí)尚難應(yīng)用。
