一、癥狀
發(fā)熱、腹痛、惡露變化是產(chǎn)褥感染的3大主要癥狀，但患者發(fā)病后由于感染發(fā)生的部位不同、個(gè)體對(duì)炎癥的反應(yīng)程度不同，所引起的臨床表現(xiàn)也不一樣。
1、會(huì)陰、陰道及宮頸感染
會(huì)陰切開傷口感染時(shí)，會(huì)陰部出現(xiàn)疼痛、產(chǎn)婦活動(dòng)受限。傷口局部紅腫、壓痛、觸之有硬結(jié)、傷口有裂開并有膿性分泌物。陰道裂傷處感染多繼發(fā)于陰道手術(shù)助產(chǎn)，陰道黏膜充血水腫，感染嚴(yán)重時(shí)可波及陰道旁組織，形成陰道壁粘連、瘢痕形成，嚴(yán)重者可出現(xiàn)組織壞死脫落，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。深度宮頸裂傷一旦感染，可經(jīng)淋巴播散或直接蔓延，引起盆腔結(jié)締組織炎。
2、剖宮產(chǎn)后腹壁傷口感染
常發(fā)生于手術(shù)后的4～7天，抗生素治療無顯效，體溫持續(xù)不退，傷口疼痛、局部紅腫或有硬結(jié)、觸痛明顯、傷口有滲出或膿性分泌物，嚴(yán)重感染者傷口全層裂開，甚至通向子宮切口。
3、產(chǎn)后子宮感染
常表現(xiàn)為急性子宮內(nèi)膜炎和子宮肌炎。細(xì)菌從胎盤剝離面入侵，播散到子宮蛻膜層引起急性子宮內(nèi)膜炎，如感染播散到深部肌層，則形成子宮肌炎。當(dāng)炎癥局限于子宮內(nèi)膜層，局部充血水腫、內(nèi)膜壞死、有大量膿性分泌物，產(chǎn)婦出現(xiàn)下腹痛，發(fā)熱，體溫多在38℃左右，惡露量多有臭味，子宮復(fù)舊延緩，宮底壓痛。如炎癥得到及時(shí)控制，壞死組織可在數(shù)天內(nèi)剝脫，內(nèi)膜重新修復(fù)，癥狀消失。反之，毒力強(qiáng)的病原菌(如大腸埃希桿菌)可擴(kuò)散至肌層及宮旁組織，形成子宮肌炎及盆腔蜂窩織炎，嚴(yán)重者甚至可累及腹膜形成腹膜炎。其臨床特點(diǎn)常為剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦，或有胎盤殘留、或困難產(chǎn)鉗助產(chǎn)者。產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛、惡露量可多可少、臭味可有可無，血白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，子宮復(fù)舊不良、宮底有壓痛，如伴有全身中毒癥狀應(yīng)警惕敗血癥的發(fā)生。
二、診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可進(jìn)行診斷。同時(shí)要排除引起感染的其他疾病。
1、詳細(xì)詢問病史，全身及局部體檢
注意排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病與傷口感染等，并進(jìn)行血尿常規(guī)化驗(yàn)。檢測(cè)血清急性期反應(yīng)物質(zhì)中的C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染。
2、確定病原體
病原體的鑒定對(duì)產(chǎn)褥感染診斷與治療非常重要，方法有：①病原體培養(yǎng)：常規(guī)消毒陰道與宮頸后，用棉拭子通過宮頸管，取宮腔分泌物，由于常被宮頸菌腸子宮陷凹采取分泌物或膿液進(jìn)行需氧菌和厭氧菌的雙重培養(yǎng);②分泌物涂片檢查：若需氧培養(yǎng)結(jié)果為陰性，而涂片中出現(xiàn)大量細(xì)菌，應(yīng)疑厭氧菌感染;③病原體抗原和特異抗體檢查：已有許多商品藥盒問世，可快速檢測(cè)。
3、確定病變部位
通過全身檢查，叁合診或雙合診，有時(shí)可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊，輔助檢查如B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測(cè)手段能對(duì)產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。
