子宮惡性腫瘤癥狀診斷

　　一、癥狀體征：

　　(一)子宮頸癌：

　　1、子宮頸癌初期癥狀有陰道分泌物增加并帶有顏色、性行為后有出血現(xiàn)象，發(fā)展期的癥狀有性行為后出血較明顯、陰道分泌物有異常臭味，惡化期癥狀有日常出血、分泌物惡臭、腰痛、下肢類(lèi)似神經(jīng)痛。

　　2、子宮體部癌初期癥狀有(更年期后)閉經(jīng)期后子宮出血。發(fā)展時(shí)期的癥狀和子宮頸癌相同。

　　3、絨毛性腫瘤可分為良性破壞性畸胎和惡性絨毛上皮癌兩種，這種惡性腫瘤是懷孕引起，其中因葡萄胎所續(xù)發(fā)者占80%;子宮外孕、正常懷孕所續(xù)發(fā)者則占20%。絨毛上皮癌早期容易蔓延到肺、腦、腎、腸等部位，所以必須早期發(fā)現(xiàn)早期治療。初期癥狀有葡萄胎、流產(chǎn)后持續(xù)出血、腫瘤容易崩潰、發(fā)燒、發(fā)展期的癥狀有吐血痰、胸痛、高度貧血、子宮出血。 子宮癌癥狀分析　最常見(jiàn)癥狀為異常的子宮出血。在中國(guó)和其他國(guó)家文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為88%～96%。最多見(jiàn)于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后出血，表現(xiàn)為血性分泌物或不規(guī)則陰道流血。一次出血也可能僅持續(xù)1～2天，幾個(gè)月不復(fù)發(fā)。由于更年期排卵可能不規(guī)律，故多數(shù)婦科醫(yī)生認(rèn)為絕經(jīng)后出血的最好定義應(yīng)是“發(fā)生于最后一次出血后至少1年的任何出血”。約20%的絕經(jīng)后出血是由盆腔腫瘤所致。 約10%患者(中國(guó)有學(xué)者報(bào)道為47.70%)在陰道流血前有漿液性陰道排液;若腫瘤壞死并有感染時(shí)，則為惡臭的排液。頸管堵塞時(shí)，可以形成宮腔積膿。

　　若出血發(fā)生在絕經(jīng)前，可表現(xiàn)為功能失調(diào)性子宮出血。所以對(duì)于更年期出血的患者，不能單純認(rèn)為是內(nèi)分泌失調(diào)所致的良性疾患，而應(yīng)常規(guī)刮取子宮內(nèi)膜標(biāo)本以排除惡性病變。臨床資料表明，絕經(jīng)前患功能性出血者后來(lái)有較高的宮體癌發(fā)生率;絕經(jīng)后發(fā)生宮體癌者比對(duì)照組有更高的絕經(jīng)前功能性出血發(fā)生率;絕經(jīng)前發(fā)生宮體癌者以往有明顯高的功能性出血發(fā)生率。

　　晚期患者可出現(xiàn)下腹痛、腰痛、貧血及惡病質(zhì)。

　　(二)子宮內(nèi)膜癌：

　　極早期患者可無(wú)明顯癥狀，僅在普查或其他原因作排液：因腺癌生長(zhǎng)于宮腔內(nèi)，感染機(jī)會(huì)較宮頸癌少，故在初期可能僅有少量血性白帶，但后斯婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀，則多表現(xiàn)為：

　　1、子宮出血：絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量出血，很少為大量出血。不僅較年輕或近絕經(jīng)期患者易誤認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)，不及時(shí)就診，即使醫(yī)生亦往往疏忽。個(gè)別也有月經(jīng)周期延遲者，但表現(xiàn)不規(guī)律。在絕經(jīng)后患者多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性陰道出血。子宮內(nèi)膜癌患者一般無(wú)接觸性出血。晚期出血中可雜有爛肉樣組織。

　　2、陰道發(fā)生感染、壞死，則有大量惡臭的膿血樣液體排出。有時(shí)排液可夾雜癌組織的小碎片。倘若宮頸腔積膿，引起發(fā)燒、腹痛、白細(xì)胞增多。一般情況也迅速惡化。

　　3、疼痛：由于癌腫及其出血與排液的瘀積，刺激子宮不規(guī)則收縮而引起陣發(fā)性疼痛，約占10～46%。這種癥狀多半發(fā)生在晚期。如癌組織穿透漿膜或侵蝕宮旁結(jié)締組織、膀胱、直或壓迫其他組織也可引起疼痛，往往呈頑固性和進(jìn)行性加重;且多從腰骶部、下腹向大腿及膝放射。

　　4、其他：晚期患者自己可觸及下腹部增大的子宮或/及鄰近組織器官可致該側(cè)下肢腫痛，或壓迫輸尿管引起該側(cè)腎盂輸尿管積水或致腎臟萎縮;或出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱、惡液質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。

　　子宮內(nèi)膜癌發(fā)生年齡較晚，合并妊娠似不可能，但文獻(xiàn)曾有個(gè)別合并妊娠或輸卵管妊娠的病例報(bào)道.不規(guī)則陰道出血，出血可于任何時(shí)間出現(xiàn)，行激素治療者除外。如果行激素替代治療的絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道出血，類(lèi)似于月經(jīng)，則預(yù)示著子宮癌的可能。因此，若有任何不正常的陰道出血或出血量多，應(yīng)及早到醫(yī)院診治。

　　陰道分沁物，呈粉色、褐色、水樣或粘稠狀，有異味。經(jīng)盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大。

　　體重下降，虛弱，下腹、背部及腿部疼痛。這種情況發(fā)生在癌腫轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散時(shí)。

　　二、檢查：

　　不少病人因?yàn)橛薪佑|性陰道出血而就醫(yī)，在性交用力、大便及陰道檢查時(shí)，往往有無(wú)痛性陰道出血。少數(shù)病人陰道分泌物增多，呈粉紅色并有惡臭。對(duì)于絕經(jīng)后的婦女，發(fā)現(xiàn)陰道流血，更要引起足夠的重視，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院婦科進(jìn)行專(zhuān)門(mén)檢查。