一、癥狀
1.發(fā)熱
發(fā)病時即出現(xiàn)高熱，39～40℃，可能有惡寒或寒戰(zhàn)，隨之體溫呈不規(guī)則的弛張熱。如炎性病灶由于黏連而被隔離，體溫就可很快下降;如高熱一度下降之后又復(fù)上升，提示炎癥又蔓延擴(kuò)展或產(chǎn)生化膿性病灶。脈率加速與體溫呈正比，如兩者不成比例可能炎癥廣泛播散。
2.腹痛
一開始即局限于下腹痛，多為雙側(cè)性，少有嘔吐。與闌尾炎轉(zhuǎn)移性疼痛不同。此外大便時腹痛加重，有時并有尿痛，常有便秘、腹脹。大便帶黏液，是結(jié)腸壁受炎性刺激的結(jié)果。
3.一般情況
急性病容，顏面潮紅，一般狀況尚好。脈搏不超過100次/min，如病程遷延，有化膿病灶后一般狀況變差，虛弱乏力，脈搏>100次/min，出汗，面色發(fā)黃。
4.體征
下腹部壓痛顯著，以腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5～2cm處最為明顯。嚴(yán)重者拒按，腹肌強(qiáng)直，反跳痛明顯。婦科檢查陰道有膿性分泌物，宮頸有不同程度紅腫。雙合診宮頸舉痛較劇，因腹肌緊張，盆腔情況難以查清。一般情況下子宮較固定，有劇烈觸痛，兩側(cè)附件區(qū)觸痛顯著，不易摸清附件腫塊。
二、診斷
結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、局部體征及實(shí)驗室檢查，對病程較晚病例不難診斷。重要的是早期給予明確診斷。有人調(diào)查于癥狀出現(xiàn)2天之內(nèi)即獲得治療者，日后子宮輸卵管造影顯示輸卵管均通暢;如在第7天或更后日子才開始治療者，僅有70%的輸卵管通暢。但早期病例的癥狀體征缺乏特異性，輕癥常被誤診。Jacobson(1980)根據(jù)急性下腹痛伴以下2～3個癥狀或體征：白帶異常、發(fā)熱、惡心、月經(jīng)異常、泌尿系及直腸癥狀，附件壓痛、觸及腫塊，血沉>15mm/h等，臨床診斷為急性盆腔炎 814例，均作腹腔鏡檢查，符合診斷者僅512例(65%);而盆腔無明顯病變者達(dá)184例(23%);誤診病例98例(12%)。另外還有假陰性，即臨床未診斷盆腔炎而事實(shí)為盆腔炎者有15%。輸卵管炎在腹腔鏡直視下診斷最為確切，但該方法為創(chuàng)傷性檢查，尚不能在臨床普遍開展。
鑒于上述原因，需要制定臨床診斷盆腔炎的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)以減少誤診及漏診。
1.Hager(1983)的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)必須具備下列3條：
?、傧赂雇词芳跋赂箟和?可有或無反跳痛)。
?、趯m頸舉痛或子宮觸痛。
?、鄹郊^(qū)有壓痛。
(2)以上3條偏重主觀感覺
故必須再具備下面6條中任何一條：
?、袤w溫>38℃。
②白細(xì)胞總數(shù)>10.5×109/L。
?、垩痢?5mim/h。
?、芘枨粰z查或B超掃描有炎性腫物。
?、莺篑仿〈┐桃褐杏心撔晕镔|(zhì)(白細(xì)胞)。
?、迣m頸管分泌液涂片見白細(xì)胞內(nèi)有革蘭雙球菌。
2.Kahn(1991)提出新的診斷方案
鑒于腹部壓痛為非特異性，且常常缺乏壓痛，而提出新的診斷方案。
(1)必備條件有二：
?、賹m頸舉痛或搖擺痛。
?、诟郊^(qū)觸痛。
(2)并具備下列9條次要條件中任何一條：
?、訇幍琅乓寒惓?。
?、贑-反應(yīng)蛋白濃度增高。
③血沉增快。
④子宮內(nèi)膜活檢有炎癥改變。
?、輰m頸黏液涂片找到白細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性-雙球菌。
?、抟略w檢測陽性。
⑦體溫升高。
?、嘤|及附件腫塊。
?、岣骨荤R檢查有盆腔炎證據(jù)。
