青少年及小兒子宮頸癌癥狀診斷

一、癥狀：

　　 1.青春期或青春期前出現(xiàn)不規(guī)則陰道，白帶呈洗肉水樣，常被誤認(rèn)為月經(jīng)失調(diào)。對(duì)未婚少女常缺乏警惕性，一般不習(xí)慣做陰道檢查而易漏診。

　　2.壓迫癥狀：

癌細(xì)胞侵犯不同部分的組織器官會(huì)發(fā)生不同部分的疼痛，如侵犯宮旁組織時(shí)開始僅有脹感，以后鈍痛并累及腹膜則劇痛，波及盆腔組織可壓迫或侵犯神經(jīng)干，由間斷性腰痛發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并向下肢放射。如壓迫或侵犯輸尿管引起腎盂積水時(shí)，則出現(xiàn)腰部鈍痛，壓迫或侵犯膀胱時(shí)，則會(huì)有尿頻、血尿及尿痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿閉或尿瘺，甚至引起尿毒癥。子宮頸癌的晚期常表現(xiàn)疼痛。

　　3.轉(zhuǎn)移癥狀：

不同轉(zhuǎn)移的部位，會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀。一般多發(fā)于肺轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯血等。通過胸部X線檢查可見轉(zhuǎn)移癌陰影。骨轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)相應(yīng)部位的持續(xù)性疼痛，X線攝片可見骨質(zhì)破壞。

　　4.了解和熟悉青少年與小兒子宮頸癌的臨床分期，對(duì)于治療及預(yù)后有著十分重要的意義。

　　2003年在圣地亞哥(智利)召開的FIGO會(huì)議上，修訂后的宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)即為目前國(guó)際統(tǒng)一使用的分期標(biāo)準(zhǔn)：

　　0期：原位癌、上皮內(nèi)癌(此期病例不列入任何治療統(tǒng)計(jì)中)。

　?、衿冢翰∽兙窒抻趯m頸(宮體是否受累不予考慮)。

　?、馻期：僅在顯微鏡下鑒別的浸潤(rùn)癌。肉眼所能見到的病變，即使淺表浸潤(rùn)，也屬Ⅰb期;間質(zhì)浸潤(rùn)的深度<5mm，寬度<7mm(浸潤(rùn)深度從腫瘤部位上皮或腺體基底膜向下<5mm)，靜脈或淋巴管區(qū)的浸潤(rùn)不改變分期。

　　Ⅰa1期：間質(zhì)浸潤(rùn)深度<3mm，寬度<7mm。

　?、馻2期：間質(zhì)浸潤(rùn)深度為3～5mm，寬度<7mm。

　?、馼期：臨床檢查病變局限于宮頸或臨床前病變大于Ⅰa期。

　　Ⅰb1期：臨床可見病變直徑<4cm。

　　Ⅰb2期：臨床可見病變直徑>4cm。

　?、蚱冢翰∽兂鰧m頸，但未至盆壁，陰道浸潤(rùn)未到陰道下1/3。

　　Ⅱa期：無明顯宮旁浸潤(rùn)。

　?、騜期：有明顯宮旁浸潤(rùn)。

　　Ⅲ期：病變浸潤(rùn)達(dá)盆壁，直腸檢查時(shí)腫瘤與盆壁間無間隙;癌累及陰道下1/3;無其他原因的腎盂積水或腎無功能。

　?、骯期：病變未達(dá)盆壁，但累及陰道下1/3。

　　Ⅲb期：病變已達(dá)盆壁或有腎盂積水或腎無功能。

　?、羝冢翰∽円殉稣婀桥杌蚺R床已浸潤(rùn)膀胱或直腸黏膜。

　　Ⅳa期：病變擴(kuò)散至鄰近器官。

　　Ⅳb期：病變轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官。

　　分期注意事項(xiàng)：

①0期包括上皮全層均有不典型細(xì)胞，但無間質(zhì)浸潤(rùn)者。

②Ⅰa(Ⅰa1和Ⅰa2)期診斷必須根據(jù)顯微鏡下的觀察確定。

③Ⅲ期的診斷應(yīng)為宮旁浸潤(rùn)達(dá)盆壁、腫瘤與盆壁間無間隙，而且增厚為結(jié)節(jié)狀時(shí)，方能確定。

④即使根據(jù)其他檢查定為Ⅰ或Ⅱ期，但有癌性輸尿管狹窄而產(chǎn)生腎盂積水或腎無功能時(shí)，亦應(yīng)列為Ⅲ期。

⑤膀胱泡樣水腫不能列為Ⅳ期。膀胱鏡檢查見到隆起及溝裂，并在同時(shí)通過陰道或直腸能確診證實(shí)該隆起或溝裂與腫瘤固定時(shí)，應(yīng)視為膀胱黏膜下受侵，膀胱沖洗液有惡性細(xì)胞時(shí)，應(yīng)在膀胱壁取活體組織病理檢查證實(shí)。

二、診斷：

　　青少年子宮頸癌的診斷，取決于詳細(xì)的病史及警惕有子宮頸癌的可能。根據(jù)組織病理檢查可以明確診斷。

臨床表現(xiàn)：

青春期或青春期前出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，常被誤認(rèn)為月經(jīng)失調(diào)。如伴有白帶異常，要警惕子宮頸癌的可能。

　2.一般檢查：

淋巴系統(tǒng)是子宮頸癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的常見部位，應(yīng)注意檢查。

　　3.婦科檢查：

應(yīng)注意陰唇、尿道口及陰道口有無腫瘤。檢查陰道浸潤(rùn)范圍、穹隆深淺、分泌物性質(zhì)及顏色、宮頸有無新生物生長(zhǎng)及其他病變、子宮位置、大小、硬度及活動(dòng)度。注意兩側(cè)附件及宮旁組織有無腫塊、增厚、結(jié)節(jié)及壓痛等。三合診了解盆腔后半部及盆側(cè)壁情況，如陰道旁、宮頸旁及宮體旁組織有無浸潤(rùn)及與盆壁的關(guān)系等。

　　1)青少年及小兒的生殖器尚未發(fā)育成熟，尤其小兒的內(nèi)生殖器位于盆腔深部，婦科檢查比較困難，一般常規(guī)行腹部和肛門檢查。對(duì)小兒進(jìn)行肛查時(shí)，最好用小指伸入直腸。如病情需要，仍應(yīng)行陰道檢查。

　　2)陰道檢查的適應(yīng)證：

生殖器出血、感染、疑有生殖器異物、腫瘤、外傷等為陰道檢查的絕對(duì)適應(yīng)證，必須立即檢查，以免延誤診斷。

　　3)陰道檢查器械：

檢查小兒的陰道及宮頸一般采用陰道窺鏡(vagino-scope)，也可將就使用耳鼻喉鏡等。根據(jù)處女膜孔的大小，選用相應(yīng)直徑的陰道窺鏡。一般嬰兒用小號(hào)陰道窺鏡，較小兒童用中號(hào)，較大兒童用大號(hào)。此外，采取陰道上段分泌物時(shí)不宜應(yīng)用棉簽，以免取出時(shí)棉花可能自行脫落而遺留于陰道內(nèi)，最好用無菌玻璃吸管或塑料導(dǎo)管代替。