妊娠合并風濕性心臟病癥狀診斷
一、癥狀：
1.癥狀
1)疲勞乏力：平時四肢乏力易疲乏。一般體力活動(如登高、爬坡、快步行走、頂風騎車或繁重家務操勞等)后即感體力不支。這是由于心排血量低下，運動器官供血不能滿足運動需要，而致運動耐量降低所致。
2)呼吸困難：開始于劇烈運動后出現(xiàn)，隨病情加重而于輕體力活動后出現(xiàn)氣急，最后即使在休息狀態(tài)下亦有呼吸困難。這是由于肺淤血使肺順應性降低及肺泡壁的通透性降低影響了氣體交換之故。肺淤血嚴重者可出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難，即夜間于熟睡中突感胸悶、氣短而憋醒，必須立即坐起或站立始能有所緩解。
3)心悸：病人心跳加快，自覺心慌。這是由于左心排血量減少，反射性增加心率以增加心臟搏出量。
4)咳嗽、咯血：多在勞累或夜間平臥時發(fā)作頻繁的干咳或咳出粉紅色泡沫痰或痰中帶血絲。
5)發(fā)紺：在二尖瓣狹窄明顯者可出現(xiàn)末梢部位的發(fā)紺，如在雙顴部、口唇較突出的部位，形成所謂的“二尖瓣面容”，四肢末梢冰冷而出現(xiàn)發(fā)紺。
2.體征
1)二尖瓣病變：心尖搏動彌散，胸骨左緣有抬舉性搏動，心尖部可捫及舒張期震顫;可聽到舒張期由弱轉(zhuǎn)強的隆隆樣典型的二尖瓣狹窄的雜音;心尖部第1心音亢進;在瓣膜區(qū)的狹窄雜音最為明顯。但在輕度狹窄時常不易聽到，必須取左側(cè)臥位并做些活動后或可聽到。如確定心尖部第1心音亢進者，既或聽不到典型的舒張期雜音，也要進一步確定二尖瓣狹窄的存在。當瓣膜病變極為嚴重呈“魚口樣”的漏斗形時，則僅可聽到吹風樣雜音或因血流通過二尖瓣口的量極少以致心雜音不明確，即所謂的“啞型”。當伴有二尖瓣關(guān)閉不全者時，心尖搏動可向左下移位，心尖部可聽到收縮期吹風樣雜音。在右心衰竭時有頸靜脈怒張，心臟向兩側(cè)擴大。
2)合并主動脈瓣病變：心尖搏動更明顯，心界向左下擴大。胸左2、3肋間，胸骨上窩可觸及主動脈瓣狹窄所致的收縮期震顫，該處并可聽到粗糙的收縮期雜音。如合并主動脈瓣關(guān)閉不全，則可發(fā)現(xiàn)心尖部抬舉性搏動，脈壓增大，可觸及水沖脈，可聽到股動脈槍擊音等周圍血管征。胸左3肋間可聽到舒張期哈氣樣雜音，向心尖部傳導。
3)合并三尖瓣關(guān)閉不全：多繼發(fā)于肺動脈高壓、左心房、室擴大。如三尖瓣病變明顯，則頰唇淤紫，頸靜脈怒張，心界向左右擴大，肝臟腫大顯著。頸靜脈及肝臟隨心臟收縮(晚期)而出現(xiàn)搏動。壓迫肝臟可加劇頸靜脈充盈(肝-頸靜脈回流征)。胸左4肋或(和)劍突下可聞及吹風樣收縮期雜音。
二、診斷：
根據(jù)上述癥狀與體征，再經(jīng)特殊檢查特別是彩色多普勒血流顯像技術(shù)(CDFI)，不難對風濕性瓣膜病作出明確的診斷。但輕癥患者的病變要與正常妊娠的心血管方面的生理變化相識別。
孕期生理變化與心臟病的區(qū)別：由于妊娠期的血流動力學變化，使整個孕期心排血量持續(xù)增加，平均較孕前增加30%～50%。每次心搏平均搏出量增加80ml。妊娠期外周血管擴張、血液稀釋，胎盤形成動、靜脈短路，使外周循環(huán)阻力降低。盆腔血流到下腔靜脈的血量增加。而妊娠子宮壓迫下腔靜脈使血流回流受阻，心排血量下降。這些變化以及母體負擔的逐漸增加，故從14孕周開始心率逐漸增快10～15次/min，24h大約增加14000次以適應妊娠需要。妊娠晚期膈肌上升，心臟向左、上移位，心尖搏動向左移位，大血管扭曲，心臟、血管位置的改變也增加了心臟的負擔，但在正常的心臟具有代償功能是可以負荷的。由于妊娠期體內(nèi)的生理變化，使正常妊娠可有下肢水腫、輕度心悸、氣短、心濁音界輕度擴大。肺動脈瓣區(qū)、心尖部及鎖骨下區(qū)無收縮期雜音，第1心音亢進。孕晚期還可以有第2心音固定分裂等。心電圖示心電軸左偏、ST段可略低平。不要誤診為器質(zhì)性心臟病。但當孕婦出現(xiàn)以下表現(xiàn)時應認為有風濕性心臟病二尖瓣或合并主動脈瓣、三尖瓣病變的可能而加以診斷。
1.進行性呼吸困難以至夜間憋醒、端坐呼吸。
2.出現(xiàn)周圍性發(fā)紺，即二尖瓣面容。
3.咯血，可痰中帶血或大量咯血。
4.心尖部出現(xiàn)舒張期雜音，即典型的由弱轉(zhuǎn)強隆隆樣舒張期雜音，伴心尖部第1心音亢進，可觸及震顫或合并收縮期雜音。如發(fā)現(xiàn)了此雜音，既或無其他發(fā)現(xiàn)也要首先考慮到二尖瓣狹窄的存在，但要進一步檢查除外左心房黏液瘤。另外如發(fā)現(xiàn)了主動脈瓣或三尖瓣的典型雜音和表現(xiàn)當認定器質(zhì)性心臟病的診斷。
5.心律失常，如心房纖顫是為風心病二尖瓣病常見的異位心律。
