一、腹內(nèi)疝癥狀
從新生兒到老年人均可發(fā)生腹內(nèi)疝。臨床表現(xiàn)為消化道梗阻所引起的一系列癥狀和體征。依據(jù)消化道梗阻發(fā)生的輕重緩急，其臨床表現(xiàn)可有很大的差別。
1.慢性不完全性腸梗阻表現(xiàn)
疝入的腸管梗阻不完全時(shí)，可以僅表現(xiàn)為慢性病史。癥狀包括含糊的間歇性上腹痛、惡心嘔吐、腹脹等。腸梗阻癥狀常發(fā)生在進(jìn)食后，特別是暴食后明顯。腹內(nèi)疝梗阻時(shí)，由于腸系膜受壓、腸壁缺血可致腸絞痛，腹部疼痛有時(shí)可較劇烈，軀干過伸或前屈均能加重腹痛。需與胃潰瘍穿孔相鑒別。
2.急性完全性腸梗阻表現(xiàn)
當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高導(dǎo)致大量腸管疝入狹小的孔隙時(shí)，可突然轉(zhuǎn)為急性完全性梗阻，病程進(jìn)展迅猛，可在短時(shí)間內(nèi)致使嵌頓的疝內(nèi)容物較窄、壞死。病人在上述慢性病史的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)急性腸梗阻的癥狀和體征。表現(xiàn)為突發(fā)性的腹部劇烈絞痛、進(jìn)行性加劇，頻繁嘔吐，腹脹，排氣、排便停止。查體可見腹脹或腹部局限性膨隆，有時(shí)可見到蠕動(dòng)波，觸及壓痛性包塊，腸鳴音亢進(jìn)。若出現(xiàn)腹膜刺激征、腸鳴音消失，表明嵌頓的疝內(nèi)容物可能已發(fā)生絞窄、壞死。
腹內(nèi)疝臨床少見，主要表現(xiàn)為機(jī)械性腸梗阻。臨床癥狀無特異，術(shù)前診斷相當(dāng)困難，往往因腸梗阻剖腹探查后才明確診斷。加強(qiáng)對(duì)腹內(nèi)疝的認(rèn)識(shí)及其警覺性，熟悉其癥狀體征，對(duì)腸梗阻病人應(yīng)高度警惕腹內(nèi)疝的可能。
二、診斷
1.病史
(1)病人曾有慢性、不完全性或完全性腸梗阻病史，如間歇性上腹痛、惡心嘔吐、腹脹等，進(jìn)食后不見緩解反而加重，軀干過伸或前屈均能加重癥狀，經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)或癥狀體征消失。
(2)在一般慢性腸梗阻的基礎(chǔ)上突然轉(zhuǎn)為急性完全性梗阻，又不能用其他原因解釋。
(3)發(fā)病較突然且急劇、腹部觸及腫塊，過去無腹部包塊病史，能夠排除腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸腫瘤等其他原因引起的腸梗阻。
(4)急性腸梗阻病人，有上述臨床表現(xiàn)，有慢性腹痛史而無手術(shù)史者，應(yīng)考慮先天性腹內(nèi)疝可能，如有胃腸手術(shù)史則應(yīng)考慮后天性腹內(nèi)疝的可能。
2.臨床特點(diǎn)
(1)腹痛：
繼發(fā)于腹部手術(shù)后的內(nèi)疝有劇烈腹痛;伴有絞窄性腸梗阻癥狀，腹痛呈持續(xù)性并陣發(fā)性加重;網(wǎng)膜囊疝、隱窩疝可引起慢性單純性腸梗阻，多為反復(fù)發(fā)作的輕度腹痛。
(2)嘔吐和便秘：
十二指腸旁疝、胃大部切除術(shù)后等高位內(nèi)疝有頻繁嘔吐及便秘。隱窩疝、網(wǎng)膜囊疝等非嵌頓性腹內(nèi)疝則多無惡心嘔吐和便秘。
(3)腹脹及腫塊：
低位腸管的嵌頓性腹內(nèi)疝可引起腹脹。網(wǎng)膜囊疝、十二指腸旁疝偶可在上腹部形成腫塊及局限性腹脹，且叩診呈鼓音，其他類型的內(nèi)疝多不能觸及腫塊。
(4)腹部手術(shù)后內(nèi)疝：
多于腸功能恢復(fù)并開始進(jìn)食時(shí)，突發(fā)劇烈腹痛、嘔吐、停止排便排氣，并有面色蒼白、脈率加快及四肢發(fā)涼等休克癥狀和腹膜刺激征。
3.輔助診斷
X線鋇劑造影有助于內(nèi)疝的診斷，并可明確內(nèi)疝的部位和類型。為避免加重腸梗阻，可選用較為安全的水溶性碘劑進(jìn)行造影。腸梗阻形成后，腹部X線平片可顯示出多個(gè)液平。腸系膜血管造影的可輔助診斷。B超檢查可在腹內(nèi)某一部位探測到異常積氣，或見一團(tuán)小腸襻聚集在一起，不易被推移，與裝在一個(gè)袋內(nèi)相似。
4.剖腹探查
當(dāng)確有某種腸梗阻存在時(shí)，如惡心、嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)，腸道出血及腹內(nèi)某個(gè)部位有異常隆起時(shí)，應(yīng)及時(shí)做剖腹探查術(shù)，并可確診是否為腹內(nèi)疝及其部位和類型。
