一、癥狀
臨床上將其大致分為初發(fā)胬肉(又分為結(jié)膜期和角膜前期)、進(jìn)展胬肉(角膜后期)和術(shù)后胬肉(又分為治愈胬肉和復(fù)發(fā)胬肉)3類。
1.初發(fā)胬肉
(1)結(jié)膜期胬肉：
瞼裂部球結(jié)膜充血肥厚，逐漸向角膜表面伸展，形成一三角形帶有血管組織的胬肉，狀似昆蟲的翅膀，故名翼狀胬肉。多發(fā)生于鼻側(cè)，顳側(cè)者較少，伸向角膜時，可侵及前彈力層及淺層基質(zhì)。裂隙燈下瞼裂部結(jié)膜肥厚，充血水腫，血管擴(kuò)張，其尾部與半月皺襞粘連，移動球結(jié)膜則造成一橫向條索。二碘曙紅或熒光素染色沖洗后用鈷藍(lán)光觀察，可見結(jié)膜上皮點狀脫落，而其臨近受上、下眼瞼覆蓋的結(jié)膜則不著色。
(2)角膜前期胬肉：
肥厚的結(jié)膜形成的三角形充血皺襞，頭部跨越角膜緣，底部扇狀，越過半月皺襞向淚阜兩側(cè)伸展，在角膜緣前區(qū)，為胬肉的頸部。胬肉的頭部在角膜緣上隆起，越過角膜緣向角膜伸展約2mm，表面有微細(xì)血管。在頭的盡端有一灰白色小泡狀由微粒堆積成的小島侵入角膜淺層，為Fuchs小島。小島與頭部周圍角膜呈現(xiàn)肉眼難于辨認(rèn)的混濁?？矿w部亦有微粒組成的灰白色條紋，沿角膜緣擴(kuò)張的血管分布。頭和頸部在浸潤充血區(qū)與角鞏膜粘連。熒光素著色，呈現(xiàn)出上皮點狀脫落。
2.進(jìn)展胬肉
頭部成灰白色膠樣隆起，其盡端形成豎向鋸齒狀邊緣，頸部血管充盈，組織肥厚。胬肉頭部表面微隆起，鄰近有散在鈣化點，進(jìn)展緣可越過瞳孔中央，深至角膜前彈力層，其上皮隆起，混濁明顯。
由于胬肉對角膜的牽拉作用，可使角膜的彎曲度發(fā)生改變而引起散光。Habsen等檢查39眼發(fā)現(xiàn)胬肉眼呈現(xiàn)規(guī)則散光，散光度可達(dá)5D，但多數(shù)視力不下降。Lin等測定胬肉眼對比敏感度，發(fā)現(xiàn)各個空間頻率明顯降低。同時發(fā)現(xiàn)眩光現(xiàn)象也較正常眼明顯增多。
胬肉可長期穩(wěn)定，無明顯充血，組織肥厚，頭部稍顯隆起，其前方角膜呈灰白色浸潤，胬肉不斷向角膜中央推進(jìn)，稱為進(jìn)行期。
多無自覺癥狀，但當(dāng)胬肉向角膜中央時展時，可引起散光、若遮蓋瞳孔，則將嚴(yán)重影響視力、肥厚攣縮的胬肉可限制眼球運動。
角膜有潰瘍或燒傷后球結(jié)膜與角膜發(fā)生粘連稱為假性翼狀胬肉，它可發(fā)生在角膜緣的任何方向、是靜止性，僅頭部與角膜粘連。
二、診斷
一般并不困難。盡管翼狀胬肉的改變非常直觀，但也常有誤診的發(fā)生。以下是關(guān)于翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：成熟的翼狀胬肉是在角膜上的隆起的、三角形的病灶，其基底位于角膜緣旁的結(jié)膜，而尖端指向角膜中央。如將翼狀胬肉人為地分為頭、頸和體三部分，頭部是位于角膜的部分，頸部是角膜緣上的部分，而體部則位于鞏膜表面。成熟的翼狀胬肉在其頭部前方邊緣的角膜上皮常有特征性改變，表現(xiàn)為角膜上皮及上皮下的脂質(zhì)性改變，此改變通常與頭部之間有一透明區(qū)。絕大多數(shù)翼狀胬肉位于瞼裂區(qū)，如初發(fā)性病變起源于瞼裂區(qū)以外，則診斷原發(fā)性翼狀胬肉應(yīng)慎重。此外，翼狀胬肉在角膜緣處與角膜緣黏連，而假性胬肉則是瞼、球結(jié)膜的粘連，通常在角膜緣處不粘連，局麻下用一玻棒即可區(qū)分二者。
