淚囊炎癥狀診斷
一、癥狀
1.慢性淚囊炎 可分為卡他性淚囊炎、黏液囊腫和慢性化膿性淚囊炎等幾種。
(1)卡他性淚囊炎(catarrhal dacryocystitis)：
表現(xiàn)為淚溢，與單純淚道阻塞相似，伴有內(nèi)眥性結(jié)膜充血和刺激癥狀，沖洗淚道有黏液分泌物回流，有時(shí)可部分通暢。
(2)黏液囊腫(mucocele)：
淚囊壁失去張力而擴(kuò)張，分泌物在淚囊內(nèi)積聚形成囊腫。在內(nèi)眥韌帶下方一有波動(dòng)的突起，擠壓時(shí)有膠凍樣透明或乳白色的分泌物從淚小管回流或壓入鼻腔。一旦因?yàn)檠装Y上、下淚小管閉塞，囊腫將繼續(xù)擴(kuò)張，在皮下形成相當(dāng)大的略呈藍(lán)色的囊性腫塊，但不與皮膚粘連。CT掃描顯示淚囊區(qū)為一囊性占位病變，中低密度，因內(nèi)側(cè)為骨性結(jié)構(gòu)病變多向眶內(nèi)突出。
(3)慢性化膿性淚囊炎(chronic suppurative dacryocystitis)：
是滯留在淚囊內(nèi)的分泌物積聚，合并細(xì)菌繁殖引起淚囊壁炎癥。分泌物初為黏液性，以后變成膿性，壓迫淚囊區(qū)時(shí)有黃色黏稠膿液回流，且經(jīng)常排入結(jié)膜囊，成為感染源。慢性淚囊炎可由急性淚囊炎演變而來(lái)，也可以反復(fù)急性發(fā)作。慢性淚囊炎的囊壁由于慢性炎癥而增厚，加之膿液積聚，囊壁擴(kuò)張，形成類似黏液囊腫的化膿性囊腫。膿性分泌物排入結(jié)膜囊，引起結(jié)膜炎和濕疹性瞼緣炎。
以上各種類型的慢性炎癥都不會(huì)自行痊愈，且任何時(shí)候多有可能急性發(fā)作。無(wú)論黏液囊腫或化膿性囊腫多可以與篩竇溝通，形成篩竇淚囊瘺，當(dāng)分泌物經(jīng)篩竇從鼻腔排出，囊腫可縮小甚至消失，癥狀可減輕，有和鼻腔引流手術(shù)一樣的效果。
2.急性淚囊炎
是由于毒力強(qiáng)的細(xì)菌如鏈球菌或混合肺炎鏈球菌等感染所致。多為慢性淚囊炎的急性發(fā)作，也可以無(wú)淚溢史而突然發(fā)生。
3.特殊型淚囊炎
(1)沙眼性淚囊炎：
原發(fā)性沙眼淚囊炎極少見(jiàn)。繼發(fā)者是沙眼病變沿結(jié)膜經(jīng)淚小管而至淚囊。典型病變是淚道黏膜有沙眼性濾泡(有上皮細(xì)胞生長(zhǎng)中心)，淚囊黏膜上皮內(nèi)有沙眼包涵體。沙眼患者的淚道阻塞的發(fā)生率高于非沙眼患者，其比例約為15∶4。由于阻塞和潴留更易導(dǎo)致混合感染。溢淚和流膿等癥狀與一般慢性淚囊炎無(wú)異。由于沙眼病變常使淚小管阻塞和淚囊高度縮小，為除去病灶，以施行淚囊摘除術(shù)和淚小管電凝術(shù)為宜。
(2)結(jié)核性淚囊炎：
不常見(jiàn)，也因?yàn)闆](méi)有常規(guī)進(jìn)行病理檢查，使一些病例未能得到確診。多發(fā)生于20歲以下的青年人，特別多見(jiàn)于女性。原發(fā)性結(jié)核性淚囊炎少見(jiàn)，曾有病例報(bào)告全身無(wú)任何結(jié)核灶者。繼發(fā)性結(jié)核感染多來(lái)源于鼻腔、皮膚、結(jié)膜及鄰近骨組織，以鼻腔狼瘡蔓延而來(lái)者最多。Caboche發(fā)現(xiàn)24例鼻腔結(jié)核中有13例累及淚道。臨床表現(xiàn)除一般溢淚和流膿癥狀外，尚有耳前和頜下淋巴結(jié)腫大。黏膜增殖的淚囊壁可以產(chǎn)生干酪樣壞死而形成冷膿腫，病變向周圍組織擴(kuò)展，可以破壞鄰近骨組織和皮膚，導(dǎo)致典型的結(jié)核性瘺管形成。治療上首先是全身抗結(jié)核和原發(fā)灶治療，如果效果良好，根據(jù)淚囊本身和周圍組織的情況，選擇淚囊摘除術(shù)或鼻內(nèi)引流術(shù)。
(3)梅毒性淚囊炎：
梅毒性初瘡和二期梅毒均極為罕見(jiàn)。三期梅毒瘤較常見(jiàn)，在淚囊區(qū)形成軟性有波動(dòng)的腫塊，生長(zhǎng)較快，波及淚囊周圍組織，破潰形成潰瘍或瘺管，破壞骨組織時(shí)致整個(gè)內(nèi)眥部、眶內(nèi)側(cè)及鼻部下陷成一大的腔洞。先天性梅毒性淚囊炎，多為雙側(cè)性，由鼻部畸形所致，特別是鞍鼻、骨部畸形，導(dǎo)致淚道阻塞而繼發(fā)化膿性感染，多不是梅毒直接感染。治療上進(jìn)行驅(qū)梅毒治療，一般效果良好。全身治療以后，對(duì)由于淚道阻塞引起的化膿性淚囊炎，可按非特異性淚囊炎的原則治療。
(4)其他感染：
如麻風(fēng)、白喉可以從鼻腔等延至淚囊而引起相應(yīng)的淚囊炎。各種真菌性淚囊炎也可以發(fā)生。寄生蟲如蛔蟲，可以經(jīng)鼻腔進(jìn)入淚囊;蠅蛆也可以從鼻腔或結(jié)膜囊進(jìn)入淚囊而引起淚囊炎。
二、診斷
慢性淚囊炎的診斷，只要有淚溢并有黏液或膿性分泌物回流，其診斷是容易的?；亓魑锷贂r(shí)則難以與單純淚道狹窄相區(qū)別。單側(cè)頑固性結(jié)膜炎應(yīng)當(dāng)疑有慢性淚囊炎。
