一、癥狀：
頓挫傷或沖擊傷性白內(nèi)障 頓挫傷性白內(nèi)障在臨床上并不多見(jiàn)，可單獨(dú)發(fā)生，也可合并晶狀體半脫位或全脫位。最早期改變是正對(duì)瞳孔區(qū)的后囊膜下混濁，進(jìn)而形成類(lèi)似于并發(fā)性白內(nèi)障的星形外觀或菊花狀混濁?；鞚峥梢蚤L(zhǎng)期保持穩(wěn)定，也可緩慢向深部和廣度擴(kuò)展，最后發(fā)展成全白內(nèi)障。值得提出，鈍挫傷后不一定立即出現(xiàn)混濁性變化，而僅以前、后囊下透明區(qū)消失為特點(diǎn)，這種狀態(tài)可一直持續(xù)數(shù)月乃至數(shù)年始形成典型的白內(nèi)障改變，即所謂延遲性外傷性白內(nèi)障。在輕癥病例，囊下上皮細(xì)胞可保持正常活性，隨著新纖維的形成，混濁區(qū)可被逐漸擠向深層，呈現(xiàn)部分消退的靜止?fàn)顟B(tài)。
在大多數(shù)情況下，可合并外傷性虹膜睫狀體炎，出現(xiàn)瞳孔后粘連，在嚴(yán)重病例還可出現(xiàn)虹膜膨隆等繼發(fā)性青光眼表現(xiàn)。有一種情況與外傷有關(guān)，即正前方的沖擊性外力，可將于瞳孔相對(duì)應(yīng)的虹膜色素環(huán)印記在晶狀體前囊表面，謂之Vossius環(huán)。它由虹膜脫落的色素顆粒組成，有時(shí)雜有少許紅細(xì)胞。如不伴有晶狀體實(shí)質(zhì)混濁，一般不影響視力。
可因拳擊或是球類(lèi)和其它物體撞擊眼球所致。挫傷性白內(nèi)障有不同的臨床表現(xiàn)，主要分為以下5類(lèi)：
1）、Vossius
環(huán)狀混濁，在晶體表面有環(huán)狀混濁，并有1mm寬的色素，這些混濁和色素斑可在數(shù)日后逐漸消失，但也可長(zhǎng)期存在。
2）、玫瑰花樣白內(nèi)障
由于晶體受到打擊后，其纖維和縫的結(jié)構(gòu)被破壞，液體向縫間和板層間移動(dòng)，形成放射狀混濁，如玫瑰花樣。此型白內(nèi)障可在傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)周內(nèi)發(fā)生，部分病人的混濁可以吸收;另外一些病人受傷后數(shù)年才發(fā)生，多為永久性的。30歲以下的病人，晶體混濁可保持多年不變，直至50歲以后混濁加重，視力逐漸減退。
3）、點(diǎn)狀白內(nèi)障
許多細(xì)小混濁點(diǎn)位于上皮下，一般在受傷后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才出現(xiàn)，很少進(jìn)展，對(duì)視力影響不大。
4）、板層白內(nèi)障
因晶體囊膜完整性受到影響，滲透性改變，引起淺層皮質(zhì)混濁。
5）、全白內(nèi)障
眼部受到較嚴(yán)重的挫傷能使晶體囊膜破裂，房水進(jìn)入皮質(zhì)內(nèi)，晶體可在短時(shí)間內(nèi)完全混濁，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，皮質(zhì)可以吸收。
眼受挫傷后除了外傷性白內(nèi)障，還可同時(shí)伴有前房出血，前房角后退，晶狀體脫位或移位，眼壓升高以及眼底改變，加重視力障礙。
2、穿通傷引起的白內(nèi)障
成人的穿通傷白內(nèi)障多見(jiàn)于車(chē)工和鉗工，有鐵異物穿進(jìn)眼球;兒童的穿通傷性白內(nèi)障多見(jiàn)于刀剪和玩具刺傷。白內(nèi)障可為局限的混濁，也可靜止不再發(fā)展;但多數(shù)是晶體囊膜破裂后，房水進(jìn)入皮質(zhì)引起晶體很快混濁，可同時(shí)伴發(fā)虹膜睫狀體炎，繼發(fā)性青光眼及眼內(nèi)感染。
眼球穿孔傷所致的白內(nèi)障 這種類(lèi)型的白內(nèi)障，一般伴有復(fù)雜的眼球穿孔傷。因此，其臨床經(jīng)過(guò)及預(yù)后均不同。在年輕患者，如囊膜破裂較大，由于房水迅速引起晶狀體纖維腫脹與混濁，乳糜樣物質(zhì)可很快充滿前房，甚至從角膜創(chuàng)口擠出。其結(jié)果一方面影響角膜內(nèi)皮代謝，使之水腫混濁，一方面阻塞房水流出通道而引起眼壓升高，發(fā)生繼發(fā)性青光眼
在一些病例可因?yàn)槟夷て屏褌诤苄《徊怀霈F(xiàn)以上急劇性變化，晶狀體保持完整狀態(tài)，僅出現(xiàn)局部混濁，且可長(zhǎng)期處于靜止。這是因?yàn)樾〉哪夷て茡p可通過(guò)晶狀體上皮細(xì)胞修復(fù)而自愈，或由其上的虹膜組織覆蓋并發(fā)生粘連而封閉。
介于以上2種情況之間，尚有一種自發(fā)性吸收的可能。即穿通傷后，從未經(jīng)歷皮質(zhì)大量溢入前房的過(guò)程，但囊膜破損又不能通過(guò)修復(fù)而自愈，因而使晶狀體皮質(zhì)長(zhǎng)期處于房水的“浸浴”之中，使之持續(xù)的對(duì)晶狀體皮質(zhì)進(jìn)行吸收。其結(jié)果是當(dāng)最終大部分皮質(zhì)被吸收，則前后囊壁貼附，形成所謂膜性白內(nèi)障。
3、爆炸傷引起的白內(nèi)障
礦工因采礦時(shí)的爆炸、兒童眼部的爆竹傷、均可造成類(lèi)似于穿通傷性白內(nèi)障，一般情況下眼組織的損害均較嚴(yán)重。
外傷性白內(nèi)障的發(fā)生與傷害的程度有關(guān)。如果瞳孔區(qū)晶體受傷，視力減退很快發(fā)生;位于虹膜后的晶體外傷，發(fā)生視力下降的時(shí)間就較慢;囊膜廣泛破壞，除視力障礙以外，還伴有眼前節(jié)明顯炎癥或繼發(fā)性青光眼。在檢查外傷性白內(nèi)障病人時(shí)，必須高度注意有無(wú)眼內(nèi)異物。有時(shí)鞏膜的傷口不易發(fā)現(xiàn)而造成誤診。
4、晶體鐵銹沉著癥
鐵是最常見(jiàn)的眼內(nèi)異物，在晶體內(nèi)的異物可形成局限性白內(nèi)障。如果鐵異物很小，可在晶體內(nèi)存在多年而無(wú)明顯的反應(yīng)。鐵在眼內(nèi)能氧化，并逐漸在眼內(nèi)擴(kuò)散，形成眼球鐵銹沉著癥。包括角膜、虹膜、晶狀體、視網(wǎng)膜的鐵銹沉著，最終導(dǎo)致失明。眼球的鐵銹沉著與眼內(nèi)異物的大小和位置有關(guān)，較大的和眼后部鐵異物容易向眼后節(jié)游移。
初期晶體前囊下有細(xì)小棕黃色小點(diǎn)，后期在前囊下有棕色的鐵銹斑，初期必須擴(kuò)大瞳孔后始可查見(jiàn)。晚期晶體纖維變性，逐漸發(fā)展為全白內(nèi)障。最終晶體卷縮，或者由于懸韌帶變性造成晶體脫位。鐵銹沉著癥之所以有白內(nèi)障發(fā)生，是由于晶體上皮細(xì)胞吸收鐵后變性，新的纖維生長(zhǎng)受阻。此時(shí)即便摘除白內(nèi)障，視力也不能很快恢復(fù)。
晶狀體鐵銹、銅銹沉著癥 眼球穿孔傷如合并眼球內(nèi)異物，情況可能更為復(fù)雜。一方面是機(jī)械性急性損傷的直接后果;另一方面則是異物本身具有的理化特性對(duì)晶狀體的慢性損傷。具有特殊意義的是易產(chǎn)生氧化反應(yīng)的銅和鐵在眼內(nèi)的長(zhǎng)期存留，產(chǎn)生所謂“晶狀體銅銹沉著癥”(chalcosis lentis)和“晶狀體鐵銹沉著癥”(siderosis lentis)，前者混濁形態(tài)多呈葵花樣外觀，銅綠色反光;后者作為整個(gè)眼組織變性的一部分，晶狀體混濁呈黃色。
5、晶體銅質(zhì)沉著癥
若含銅量多于85%，對(duì)眼組織有很明顯的損害。純銅可以引起眼的化膿性改變。在晶體內(nèi)的銅異物造成的白內(nèi)障，在前房?jī)?nèi)可引起虹膜睫狀體炎，在后極部可對(duì)視神經(jīng)、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜造成損害。銅離子沉著在眼內(nèi)各組織即為銅銹癥，沉積在角膜后彈力層可有藍(lán)綠色的環(huán)(Kayser-Fleisher環(huán))。虹膜變淡綠色，玻璃體內(nèi)有多色彩小體，視網(wǎng)膜有綠色素。晶體因銅沉積而發(fā)生葵花樣白內(nèi)障，在瞳孔區(qū)有彩虹樣改變，晶體表面如天鵝絨樣。晶體后囊如綠鯊草?？影變?nèi)障對(duì)視力的影響不很?chē)?yán)重。如果發(fā)現(xiàn)晶體內(nèi)有銅異物，必須盡快取出。因?yàn)榧幢阌薪M織將異物包繞，也會(huì)引起眼組織的壞死，造成失明。這是與晶體內(nèi)鐵異物不同之處。
6、電擊性白內(nèi)障
觸高壓電或遭雷擊，有時(shí)可以在雙眼發(fā)生白內(nèi)障，其形態(tài)與鈍挫傷性白內(nèi)障類(lèi)似，但發(fā)展速度要快得多，可在數(shù)周甚至數(shù)天內(nèi)全部混濁。
1）.外傷史 本病眼部有外傷的痕跡。
2）.視力減退
患者視物模糊，單眼復(fù)視或多視，或視力迅速降至光感。
3）.晶狀體混濁
混濁為局限性或彌漫性。混濁主要發(fā)生于皮質(zhì)，也可見(jiàn)于核部，發(fā)生于囊膜者較少見(jiàn)，這是因?yàn)槟夷ぽ^薄，富有彈性。受傷后囊膜破裂外卷或內(nèi)褶。囊膜增厚或上皮增殖處發(fā)生瘢痕，形成“囊膜混濁”。
