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視網(wǎng)膜靜脈周圍炎(視網(wǎng)膜靜脈周圍炎 )

別名:
青年復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜玻璃體出血,Eales病
傳染性:
無傳染性
治愈率:
40%
多發(fā)人群:
20~40歲男性青壯年
發(fā)病部位:
典型癥狀:
視網(wǎng)膜出血 視網(wǎng)膜水腫 視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜Roth斑
并發(fā)癥:
青光眼 視網(wǎng)膜脫落
是否醫(yī)保:
掛號科室:
眼科
治療方法:
藥物治療

視網(wǎng)膜靜脈周圍炎有哪些癥狀?

  一、癥狀:

  本病大多累及雙眼。但雙眼病情嚴(yán)重程度及復(fù)發(fā)頻度并不一致,一眼有玻璃體大量積血眼底不能檢查時,不論另眼有無癥狀,均應(yīng)充分散瞳后檢查眼底。如在眼底周邊部見到一處或數(shù)處靜脈小分支充盈、扭曲、附近有出血及或滲出病灶、靜脈管壁白鞘或混濁,即可作為本開門見山的臨床診斷論據(jù)。

  至于病因方面,應(yīng)盡可能查清,使治療有的放矢。詳細(xì)地進(jìn)行全面體檢及必要的實驗室檢查,如胸部透視或攝片等檢查有無結(jié)核或結(jié)節(jié)病。皮膚、口腔、耳鼻喉科檢查有無膿毒性病灶或淺潰瘍,抗“O”、梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗、血象、大小便常規(guī)。

  由于本病大多為結(jié)核變態(tài)反應(yīng)所致,結(jié)核菌素試驗(Mantoux test)理論上似乎是需要的,但實際上大可不必。因皮試陽性,不等于眼病由結(jié)核引起,只有病灶反應(yīng)陽性,根據(jù)才算充分。而一次病灶反應(yīng)可能使病情急劇惡化,視力受到毀滅性損害,所以只要患者有結(jié)核既往史,或見到全身非活動性結(jié)核病灶(如肺門或肺部鈣化灶等),經(jīng)各項檢查又不能發(fā)現(xiàn)其他可疑病因者,即可據(jù)此推斷。即使不能證明結(jié)核,亦可作一階段診斷性抗結(jié)核治療?! ∫暪δ軗p害,因受累血管的大小、出血量多少及部位而定。如病變位于眼底周邊部的血管、出血量不多者,患者多無自覺癥狀或僅有飛蚊癥;當(dāng)病變位于較大靜脈、出血量多,突破內(nèi)境界膜進(jìn)入玻璃體,或出血雖少而位于黃斑部者,視力突然減退,嚴(yán)重者可突然下降至眼前指數(shù)、手動、甚至光感。

  只有在視網(wǎng)膜出血未進(jìn)入玻璃體或玻璃體少量積血時,才能見到眼底。視網(wǎng)膜靜脈改變常見于眼底周邊部的小分支,管徑擴張迂曲,呈紐結(jié)狀,管壁伴有白鞘,附近有火焰狀或片狀出血,其間雜有灰白色境界模糊的滲出斑,滲出斑部分掩蓋靜脈,使靜脈似中斷狀或切削狀。病灶處視網(wǎng)膜輕度水腫混濁,有時還可見到鄰近小動脈累及,出現(xiàn)白鞘或被滲出覆蓋。玻璃體內(nèi)暗紅色血性混濁。開始1~2次的玻璃體積血吸收較快,發(fā)病數(shù)周內(nèi)已大部消失,視力也隨之好轉(zhuǎn)。如果黃斑部尚無損害,可恢復(fù)至正?;蚪咏?。

  本病初起時,一般僅發(fā)生在某支或某幾支周邊部靜脈小分支,以后波及較大靜脈。但也有一開始就累及較大靜脈者。當(dāng)發(fā)生于視盤或其附近的靜脈時,視盤面水腫混濁,視網(wǎng)膜出血、水腫明顯,黃斑部可見星芒狀滲出。

  炎癥活動期間,偶爾亦可見到脈絡(luò)膜炎癥病灶,病灶呈斑塊狀,灰黃色或灰白色,境界模糊,位于視網(wǎng)膜血管后方,在視網(wǎng)膜炎癥靜脈附近或有一定距離。

  炎癥靜止期間,視網(wǎng)膜出血及水腫消失,靜脈管壁殘留白鞘。如果炎癥時有靜脈阻塞,則該分支呈節(jié)段狀或整支血管白線化,鄰近處可見新生血管或形成吻合,并有瘢痕性白斑及色素斑點。

  本病易于復(fù)發(fā),多次反復(fù)后,玻璃體積血越來越不易吸收,終于機化,表現(xiàn)為不同范圍、不同形態(tài)的機化膜。機化膜上可有新生血管,薄弱的新生血管管壁易于破裂,更增加了出血反復(fù)發(fā)作的機會。另外,機化膜的收縮變易于導(dǎo)致牽引性視網(wǎng)膜脫離。

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