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蠶蝕性角膜潰瘍(蠶蝕性角膜潰瘍 )

別名:
Mooren潰瘍,Mooren角膜潰瘍
傳染性:
無傳染性
治愈率:
90%
多發(fā)人群:
中、老年人
發(fā)病部位:
典型癥狀:
眼痛 肉芽腫 紅眼 角膜潰瘍 畏光
并發(fā)癥:
虹膜睫狀體炎 急性虹膜睫狀體炎
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
眼科
治療方法:
藥物治療 支持性治療

蠶蝕性角膜潰瘍有哪些癥狀?

  一、癥狀

  1、根據(jù)慢性進(jìn)行性發(fā)展的病史

典型的潰瘍病變圖象,臨床診斷并不困難。然而在病變初期須與單純性邊緣性角膜潰瘍,角膜邊緣變性,Wegener氏肉芽腫,結(jié)節(jié)性多發(fā)性動(dòng)脈炎紅斑狼瘡伴發(fā)的的角鞏膜緣的炎性潰瘍與肉芽腫相鑒別。

  2、角膜邊緣變性所致的炎癥或潰瘍?cè)睿?p class="article_content_text">癥狀輕,發(fā)展慢,進(jìn)行緣無潛掘邊。變性區(qū)上皮完好,后彈力膜因變性的而易致膨隆,好發(fā)于角膜上緣。

  Wegener氏肉芽腫的病變部位偏向鞏膜側(cè),鞏膜受累區(qū)有肉芽腫隆起,有較粗大的血管沿角鞏膜緣伸入病灶,潰瘍呈犁溝狀,無潛掘邊。

  3、蠶蝕性角膜潰瘍的世界各地均有發(fā)生,

有色人種發(fā)病率稍高,黑種人要明顯高于白種人。我國(guó)也時(shí)有報(bào)道,約占補(bǔ)診眼科病例的0.03%。

  各年齡均可發(fā)病,地處熱帶的黑人發(fā)病年齡較早,多見青壯年或中年。我國(guó)常發(fā)生于壯年和老年人,也有中青年發(fā)病者。文獻(xiàn)記述最小發(fā)病年齡為3~5歲。男性發(fā)病略多,男女患者之比約為3:2。

  大多為單眼發(fā)病,也有部分病例為雙眼同時(shí)發(fā)生,不少病例在一眼患病數(shù)年后累及另一眼。國(guó)外資料報(bào)告雙眼發(fā)生率約占25%,國(guó)內(nèi)報(bào)告為8~40%。

  病程常進(jìn)行發(fā)展,初起于瞼裂區(qū)角膜緣部,由淺層灰色浸潤(rùn)發(fā)展成邊緣性潰瘍,并逐漸向角膜中央部匐行擴(kuò)展。潰瘍?cè)缙诓灰着c單純的邊緣性角膜潰瘍相區(qū)別,經(jīng)2~3周后,潰瘍的進(jìn)行緣出現(xiàn)潛掘狀犁溝與稍隆起的懸邊,呈現(xiàn)蠶蝕性,少數(shù)病例由于角膜周邊進(jìn)行性發(fā)展而出現(xiàn)輪狀潰瘍區(qū)。潰瘍侵蝕深度約占基質(zhì)層的1/2,常不向深部發(fā)展引起后彈力膜膨出或穿孔者少見。

  隨著潛掘狀潰瘍緣向前推進(jìn),遺留的潰瘍基底逐漸由來自角膜緣的新生血管性組織和上皮所覆蓋,表面不平,略呈咬鑿狀,間有肉芽組織隆起和散在浸潤(rùn)小灶。也有病例呈疤痕狀,潰瘍進(jìn)行緣有一灰白色浸潤(rùn)線,未累及的角膜保持完整與透明。潰瘍持續(xù)進(jìn)行,不易為藥物所控制,最終侵蝕整個(gè)角膜而致盲。整個(gè)病程可達(dá)3~9個(gè)月。

  4、在裂隙燈下,上述病變過程更為清晰可見,除百有繼發(fā)感染,一般不伴有前房積膿。通常無房水閃光及虹膜炎癥反應(yīng)。

  從病變開始,表現(xiàn)為嚴(yán)重主覺癥狀,劇烈的疼痛,畏光,流淚。疼痛常沿三叉神經(jīng)眼支分布區(qū)域放射,局部滴用麻醉劑及口服止痛藥均不易緩解癥狀。嚴(yán)重的主覺癥狀常與角膜周圍溫和的充血程度不相稱。

  二、臨床上

有人將蠶蝕性角膜潰瘍發(fā)為兩種不同的類型:

  1、惡性型

多見于年輕患者,雙眼發(fā)病,病變呈頑固持續(xù)性進(jìn)展,主覺癥狀重,潰瘍進(jìn)展快,常累及鞏膜,穿孔發(fā)生率高,預(yù)后差。

  2、良性型

多見于老年患者,單眼發(fā)病,病程進(jìn)展相對(duì)較慢,經(jīng)某種手術(shù)治療后(如結(jié)膜切除或板層角膜移植)??煽刂撇∽兊倪M(jìn)展,預(yù)后相對(duì)較好。

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