鼻竇鱗狀細(xì)胞癌的眼部病變癥狀診斷

　　一、癥狀：

因各鼻竇均以鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病率最高，而各鼻竇鱗狀細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)各異，侵犯眼眶的方式不同，所產(chǎn)生的眼眶繼發(fā)性腫瘤的體征和癥狀有別，故分別介紹各鼻竇鱗狀上皮癌的臨床表現(xiàn)。

　　1.上頜竇鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma of the maxillary antrum)發(fā)生于竇內(nèi)黏膜柱狀纖毛上皮，腫瘤逐漸長大并破壞竇骨壁擴展到竇外。若竇上壁被破壞，腫瘤侵入眼眶下部，使眼球前突且向上移位(圖1)。上頜竇上內(nèi)方腫塊可侵入篩竇，腫塊再從篩竇后上方侵及球后和眶尖組織，使眼球向外前移位，患者出現(xiàn)復(fù)視和視力下降。若上頜竇和篩竇同時受累，眼球?qū)⑾蛏稀⑼?、前移位。腫瘤直接侵犯眼瞼和球結(jié)膜，或腫瘤壓迫眼靜脈，使眼眶靜脈回流受阻，產(chǎn)生結(jié)膜腫脹，上下眼瞼腫脹而使瞼裂變小。腫瘤壓迫或侵犯眶下神經(jīng)，使同側(cè)下瞼、面部知覺減退或出現(xiàn)麻木。

　　其他臨床表現(xiàn)如鼻分泌物增多，腫瘤壓擠鼻側(cè)壁或侵入鼻腔而發(fā)生鼻阻塞和鼻出血。腫瘤壓迫上齒槽神經(jīng)出現(xiàn)牙痛、患側(cè)頭痛、頜面痛及鼻痛。腫瘤累及面前軟組織產(chǎn)生患側(cè)面部腫脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)下眼瞼腫脹，使瞼裂變小。癌穿破后壁累及翼肌引起開口困難。晚期上牙松動或脫落，聽力減退或耳鳴。

　　局部轉(zhuǎn)移到耳前淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頸深上組淋巴結(jié)和咽后淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肺和全身。

　　2.篩竇鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma of the ethmoidal sinus)篩竇鱗狀細(xì)胞癌不如上頜竇鱗狀細(xì)胞癌多見。篩竇內(nèi)腫瘤壓迫篩竇紙板樣的竇外側(cè)壁即眶內(nèi)側(cè)壁，引起篩骨紙板破壞，腫瘤直接侵犯眼眶，腫瘤也可沿眶內(nèi)側(cè)壁上的神經(jīng)血管周圍的間隙進(jìn)入眼眶，腫塊主要在眼眶內(nèi)側(cè)，引起眼球向外前移位，發(fā)生復(fù)視。后組篩竇的鱗癌侵犯眶尖，在眼球后眶尖處的腫塊除產(chǎn)生眼突外，還可壓迫視神經(jīng)、動眼神經(jīng)和眼靜脈，產(chǎn)生眼球運動障礙、凍結(jié)眼、上瞼下垂、視力下降甚至失明，眼瞼結(jié)膜水腫等類似于眶尖綜合征的表現(xiàn)。腫瘤侵及淚囊或鼻淚管，導(dǎo)致淚溢。晚期，腫瘤除侵犯眼眶，常轉(zhuǎn)移到頜下和頸上部淋巴結(jié)。

　　腫瘤侵入前、中顱凹區(qū)域，則引起劇烈頭痛。腫瘤侵蝕篩竇前壁，引起鼻根部、內(nèi)眥部隆起使鼻底部擴大。腫瘤侵犯鼻腔，產(chǎn)生進(jìn)行性鼻塞，或患側(cè)排出膿血性分泌物，可伴惡臭。

　　3.額竇鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma of the frontal sinus)發(fā)生在額竇的鱗狀細(xì)胞癌少見。因額竇底部即內(nèi)側(cè)眶頂骨壁較薄，腫瘤破壞底部進(jìn)入眼眶，使眼球向外、下方移位并前突，侵犯滑車使上斜肌受損而產(chǎn)生復(fù)視，上瞼因腫瘤浸潤而水腫。后期，額竇前區(qū)出現(xiàn)隆起腫塊。若前壁骨質(zhì)破壞，則可捫及骨缺損區(qū)，腫塊進(jìn)一步長大，使腫塊處皮膚潰破。

　　早期額竇內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌多無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，見中鼻道前端有血涕流出，在中鼻道有息肉或肉芽樣組織生長。晚期腫瘤累及前顱凹，引起頭痛。腫瘤沿淋巴管轉(zhuǎn)移到頜下、頸深上淋巴結(jié)。

　　4.蝶竇鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma of the sphenoidal sinus)蝶竇惡性腫瘤發(fā)生率低，故鱗狀細(xì)胞癌應(yīng)屬罕見。蝶竇周圍有很多重要結(jié)構(gòu)，當(dāng)腫瘤侵犯這些重要結(jié)構(gòu)時，引起各種癥狀。臨床常見的征象為單側(cè)展神經(jīng)麻痹，其次為滑車和動眼神經(jīng)麻痹。發(fā)生復(fù)視，進(jìn)而眼活動困難或固定。腫瘤壓迫視神經(jīng)，出現(xiàn)視力減退，視野縮小，甚至引起一側(cè)或雙側(cè)眼失明。

　　初發(fā)蝶竇內(nèi)鱗狀上皮癌常無明顯癥狀，繼后出現(xiàn)血性鼻涕，也可在蝶篩隱窩區(qū)發(fā)現(xiàn)肉芽或息肉樣組織。侵犯中顱凹產(chǎn)生眶后或枕部頭痛。早期鼻竇腔內(nèi)的鱗狀上皮癌無明顯的癥狀和體征，難以做出診斷，早期蝶竇鱗狀細(xì)胞癌診斷更為困難。隨著腫瘤的發(fā)展，腫瘤潰破，竇腔內(nèi)發(fā)生炎癥，爾后腫瘤侵犯鼻腔并阻塞鼻腔，引起血性鼻涕伴惡臭，或產(chǎn)生鼻阻塞。腫瘤侵入眼眶，引起眼前突和不同方位的移位，侵犯腦神經(jīng)引起眼球活動受限。根據(jù)面部不同區(qū)域的腫脹，眼球移位的方向和眼球活動受限的程度可推知腫瘤起源于何竇腔。

　　鼻竇以鱗狀細(xì)胞癌為主，但還可能存在著其他的惡性腫瘤。竇腔穿刺、竇腔切開和眶內(nèi)侵犯腫瘤切除病理學(xué)檢查就顯得尤為重要。它不但能確立診斷，對治療的選擇和預(yù)后的估計幫助很大。