紅細(xì)胞增多癥眼底癥狀診斷
1.眼部癥狀：
視力可正?；蛴卸虝耗：?，或一過(guò)性黑矇?？沙霈F(xiàn)怕光、視力疲勞、閃光幻覺(jué)、飛蚊幻視、夜視力障礙、眼前黑點(diǎn)或暗點(diǎn)、視野缺損和復(fù)視等。以上癥狀可伴有眼底改變或沒(méi)有眼底改變。如沒(méi)有眼底改變而有上述癥狀，應(yīng)考慮可能有球后病變或顱內(nèi)病變，如腦出血或腦內(nèi)血栓形成等。
2.眼底改變：
1)視盤改變：
可有視盤邊界模糊、充血，表面毛細(xì)血管擴(kuò)張致生理凹陷模糊。有時(shí)可有視盤水腫，可高達(dá)2～3個(gè)屈光度。本病產(chǎn)生視盤水腫者，原發(fā)性占3.2%，繼發(fā)性者占11.6%。產(chǎn)生視盤水腫的原因可能是血黏度增高，血流緩慢，致視盤小血管堵塞所致。視盤改變的發(fā)生和程度與紅細(xì)胞數(shù)量的增高成正比。
2)視網(wǎng)膜血管改變：
視網(wǎng)膜動(dòng)脈一般無(wú)明顯改變，有11%的病例可有動(dòng)脈痙攣。視網(wǎng)膜靜脈的改變?yōu)楸景Y最突出和最常見(jiàn)的體征，約占本病的78.5%，且隨紅細(xì)胞數(shù)的增高而增多。如紅細(xì)胞數(shù)為600萬(wàn)～650萬(wàn)/mm3時(shí)，靜脈充盈僅占56.4%，當(dāng)紅細(xì)胞數(shù)增高至800萬(wàn)/mm3以上，則靜脈充盈為100%。視網(wǎng)膜靜脈高度迂曲擴(kuò)張，呈紫紅色或紫黑色，動(dòng)靜脈交叉處尤為明顯，靜脈管徑粗細(xì)不勻。交叉遠(yuǎn)端靜脈膨大，可呈串珠狀或臘腸狀，顏色呈熟紫葡萄色，靜脈管徑變粗，可比原來(lái)管徑寬2～3倍，動(dòng)靜脈的比例可為2∶6。嚴(yán)重者血流受阻，可產(chǎn)生視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞或分支阻塞。毛細(xì)血管充盈擴(kuò)張，好似整個(gè)視網(wǎng)膜布滿血管。由于脈絡(luò)膜血管也擴(kuò)張充盈和顏色發(fā)暗，致整個(gè)眼底呈現(xiàn)青紫色，稱為視網(wǎng)膜發(fā)紺(cyanosis retinae)。
3)視網(wǎng)膜出血和滲出：
比較少見(jiàn)，約占9%。出血可為小點(diǎn)狀或片狀，大多為淺層出血，偶有出血進(jìn)入玻璃體者，滲出更為少見(jiàn)。
3.眼部其他改變：
除眼底改變外，眼瞼可呈紫紅色，瞼結(jié)膜血管擴(kuò)張充盈，可見(jiàn)小出血點(diǎn)。球結(jié)膜血管擴(kuò)張充盈，尤以末梢血管為重，可呈螺旋形擴(kuò)張，并有散在小出血點(diǎn)。淺層鞏膜血管也可見(jiàn)擴(kuò)張。虹膜血管擴(kuò)張充盈，致虹膜組織變厚，睫狀區(qū)虹膜隱窩和皺襞變淺或變平。
4.全身表現(xiàn)：
患者呈發(fā)紺面容，尤以唇、舌發(fā)紺更明顯，黏膜及四肢也發(fā)紺。脾臟因充血腫大?；颊呖捎蓄^痛、頭暈、耳鳴、手足發(fā)麻、失眠等癥狀?；?yàn)檢查，紅細(xì)胞數(shù)量顯著增高，如超過(guò)650萬(wàn)/mm3即可診斷。曾有報(bào)告高達(dá)1000萬(wàn)/mm3者。血紅蛋白增高，血小板和白細(xì)胞數(shù)也常增高。
根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果及眼底表現(xiàn)，本病診斷不難。
