一、癥狀
1、大多數(shù)先天性內(nèi)斜視患者：第一眼位有交替注視（alteRNAte fixation），雙眼視力相等，向兩側(cè)看時(shí)有交叉注視，即向右看時(shí)，左眼注視，向左看時(shí)，右眼注視。少數(shù)患者無(wú)交替性注視，斜視眼可發(fā)生弱視（amblyopia），弱視發(fā)生率約占40%，并且弱視程度很深，伴有旁中心注視。
2、斜視角大；一般大于30△，約有50%患者超過50△，遠(yuǎn)近距離斜視角相等，且穩(wěn)定，不受調(diào)節(jié)影響，偶見斜角在幾個(gè)月內(nèi)有明顯改變。應(yīng)該注意的 ，患兒兩眼常常不能外展，但這不是雙眼外展神經(jīng)麻痹，而是繼發(fā)于交叉注視的結(jié)果。另一種情況是，先天性內(nèi)斜視患兒偏斜度較大，且有弱視，但無(wú)交叉注視，此容易將有旁中心注視眼誤認(rèn)為是一側(cè)外展神經(jīng)麻痹。事實(shí)上，先天性單側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹是很少見的。
先天性內(nèi)斜也應(yīng)與眼球后退綜合征、Mobius綜合征、外展神經(jīng)麻痹來(lái)鑒別，其鑒別方法如下：①將患兒頭部固定于直立位，使患兒頭部輕微地水平快速及緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，給迷路以刺激，尤其是水平半規(guī)管，瞬間可出現(xiàn)一細(xì)微的外展運(yùn)動(dòng)，發(fā)能密切觀察，可以發(fā)現(xiàn)；②將有交叉性注視的先天性內(nèi)斜患兒，包括一眼數(shù)日，則另一眼可產(chǎn)生外展運(yùn)動(dòng)；③牽引試驗(yàn)，在全身麻醉下，有交叉注視的先天性內(nèi)斜患兒，牽引試驗(yàn)正常，外展時(shí)被動(dòng)性阻力。如麻醉加深時(shí)，內(nèi)斜視可以消失，并且可呈現(xiàn)外斜。
3、常合并垂直性斜視：先天性內(nèi)斜視患兒至2～3歲時(shí)，可出現(xiàn)分離性垂直性斜視（dissociated vertival deviation，DVD），表現(xiàn)為非注視眼上轉(zhuǎn)、外旋，注視眼下轉(zhuǎn)、內(nèi)旋；78%患者伴有下斜肌功能過強(qiáng)；還可見眼球震顫，為旋轉(zhuǎn)性或水平性，震顫有時(shí)是隱性的，僅僅在遮蓋一眼后出現(xiàn)，或在內(nèi)收時(shí)眼震減輕，外展時(shí)眼震增加。
4、睫狀肌麻痹屈光檢查證明輕度、中度遠(yuǎn)視占90%，雙眼屈光相近似，散光或近視也可存在。
5、AC/A正常。
6、①測(cè)量斜視角，由于嬰幼兒不易做三棱鏡遮蓋試驗(yàn)，常用Hirschberg和Krimsky方法測(cè)量，令患兒注視燈光，用基底向外三棱鏡看用多大度數(shù)能將角膜反光點(diǎn)映在角膜中央即為斜角。②散瞳驗(yàn)光。③較大兒童做知覺試驗(yàn)。
先天性的斜視的臨床特征是偏斜角大，斜視角穩(wěn)定，伴有眼球運(yùn)動(dòng)異常。先天性內(nèi)斜視可發(fā)生在全身正常小兒，也可發(fā)生在大腦麻痹和腦積水嬰幼兒，發(fā)生在腦損傷患兒，其斜角多有變異隨年齡增長(zhǎng)，斜角可消失，偶有6月～1歲時(shí)，內(nèi)斜視可以變?yōu)橥庑薄?/p>
