一、癥狀：
上頜竇惡性腫瘤早期因無何癥狀和體征而難以確診，至晚期待各種癥狀明顯時(shí)，診斷多無困難。近年來由于高分辨率的CT及MRI影象檢查逐漸普及和多視角的鼻竇鏡臨床應(yīng)用，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)鼻竇腫瘤已成為可能。凡中鼻道發(fā)現(xiàn)腫物和景象提供竇內(nèi)占位病變，都應(yīng)盡早取活組織進(jìn)行病理檢查。為了正確認(rèn)識(shí)上頜竇惡性腫瘤的生物學(xué)特征，以便于定位診斷、選擇術(shù)式及估計(jì)預(yù)后，現(xiàn)介紹幾種上頜竇癌定位方法及分級(jí)。
1、Ohngren法
自內(nèi)眥和下頜角之間作假想斜面，再于瞳孔處作假想垂直面，將上頜竇分為4個(gè)象限。前內(nèi)象限生長的腫瘤易侵入篩竇，而產(chǎn)生鼻部癥狀和內(nèi)眥部腫脹。后外象限腫瘤晚期易破壞后壁，侵入翼上頜窩和翼腭窩，也可進(jìn)一步破壞翼腭窩頂，或進(jìn)入顳下窩而累及顱中窩，病人可出現(xiàn)張口困難、顳部隆起、頭痛和耳痛等癥狀。位于下部者，最早可出現(xiàn)牙部癥狀，如牙齦腫脹、牙齒松動(dòng)脫落等。
2.Sebileau法
自鼻中甲下緣作一假想水平面，將上頜竇分成上下兩部分。上部分腫瘤易侵入篩竇或眼眶，引起鼻部和眼部癥狀。也可進(jìn)一步侵犯顱底。發(fā)生于下部者預(yù)后較發(fā)生于上部者為好。
3.Lederman法
自眶底和上頜竇底作二橫線，另從兩側(cè)眶內(nèi)壁經(jīng)鼻腔底作兩垂直線，即將上頜部劃分為上、中、下部。垂直線為篩竇、鼻腔與上面頜竇的分界線。鼻中隔自然分隔兩側(cè)的篩竇及鼻腔。此分法主要優(yōu)點(diǎn)是基本概括了全上頜部。上、中、下三部包括的解剖結(jié)構(gòu)如下：
1）上區(qū)
篩竇、額竇、蝶竇（未侵及鼻咽部）、鼻腔嗅區(qū)（即中鼻甲以上部分）。
2）中區(qū)
外側(cè)為上頜竇，內(nèi)側(cè)鼻竇的呼吸部，鼻前庭及鼻腔外側(cè)壁（包括下鼻甲）。
3）下區(qū)
上頜竇底，鼻前庭，腫瘤同時(shí)侵犯上頜竇及硬腭，鼻腔底及硬腭，牙源性腫瘤。
上頜竇惡性腫瘤的TNM分期如下：
?、衿??T1N0M0；
?、蚱??T2N0M0；
?、笃??T1、2N1M0；T3N0M0已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
?、羝??T4N0M0，T4N1M0，T1、2、3N2M0、1。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移固定，或有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。坂井等（1976）對(duì)上頜竇癌作如下分期：
?、衿??T1～2N0M0。
?、蚱??T3N0M0。
?、笃??T4N0M0；T1～4N1M0。
?、羝??T1～4N2～3M0；T1～4N0～2M1。
上頜竇惡性腫瘤的定位與分級(jí)，是醫(yī)生對(duì)本病進(jìn)行全身與局部動(dòng)態(tài)觀察之后，就診斷、治療及判斷預(yù)后等，而制訂出來的標(biāo)準(zhǔn)，可用以規(guī)范醫(yī)生的診斷和治療行為。
根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，上頜竇惡性腫瘤主要是鱗癌，約占80%；其次有未分化癌、腺癌、粘液上皮癌、圓柱細(xì)胞癌、淋巴上皮癌、乳頭狀癌、惡性黑色素瘤、惡性漿細(xì)胞瘤及軟骨或骨肉瘤等。
上頜竇惡性腫瘤因其腔隙較大，原發(fā)部位不同，故早期可無癥狀，多于檢查中發(fā)現(xiàn)。待腫瘤逐漸長大，影響周圍組織結(jié)構(gòu)和功能時(shí)，可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。如向鼻腔發(fā)展，則有鼻塞，流粘膿鼻涕帶血和有臭味。鼻腔檢查，可見鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移至鼻腔狹窄。有時(shí)中鼻道或鼻腔有腫物，這是活檢明確病理診斷的有利時(shí)機(jī)。腫瘤侵及鼻淚管，可出現(xiàn)淚溢現(xiàn)象。累及上頜竇前壁，則有面頰腫脹、畸形和面麻疼痛。腫瘤向底部浸潤，患者常出現(xiàn)牙痛、牙齦腫脹、牙齒松動(dòng)脫落及硬腭呈半圓形隆起等，此時(shí)易誤診為牙病，經(jīng)拔牙治療后其癥狀反而加重。腫瘤亦可向上頜竇后壁發(fā)展，侵及翼腭窩，引起張口困難。若腫瘤破壞眶下壁或進(jìn)入眶內(nèi)，可出現(xiàn)眼球移位及視力障礙等。腫瘤晚期可經(jīng)篩竇、眼眶侵入顱前竇，可經(jīng)翼上頜窩、翼腭窩，進(jìn)而破壞翼腭窩頂，或累及顳下窩，進(jìn)入顱中窩。凡臨床內(nèi)眥部出現(xiàn)包塊、張口困難、頸部隆起、頑固性頭痛、耳痛等癥狀，均提示有顱底或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可能。上頜竇惡性腫瘤，約1/2有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
二、診斷
根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。
