一、癥狀
早期癥狀：
1、初起皮損往往是紅包或棕紅色小點(diǎn)或斑丘疹，有干燥的銀白色、灰白色的鱗屑，最初鱗屑容易被刮下，搔抓時(shí)，鱗屑呈碎末紛紛飛落，可見(jiàn)露出一層淡紅色半透明的發(fā)亮的薄膜。出現(xiàn)篩狀的小出血點(diǎn)，如同露水珠一樣。
2、以后皮疹逐漸擴(kuò)大增多，有的點(diǎn)疹互相隔合形成斑片，底部浸潤(rùn)明顯，邊緣清楚，周圍有炎癥紅暈，呈點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀、盤狀、蠣殼狀等。一般頭部嚴(yán)重多見(jiàn)。
二、體征
根據(jù)銀屑病的臨床和病理特征，一般可分為尋常型、關(guān)節(jié)炎型、膿皰型、掌跖膿皰病、紅皮病型、及連續(xù)性肢端皮炎六種炎型。
尋常型銀屑病(尋常型牛皮癬)
臨床上最為常見(jiàn)，大多急性發(fā)病，迅速擴(kuò)延全身。初起損害往往是紅色或棕紅色的丘疹、或斑丘疹。以后逐漸擴(kuò)展，成為棕紅色的斑塊。皮損上覆蓋干燥的鱗屑。邊界清楚，相鄰的損害可以互相融合。本病的鱗屑呈銀白色，逐漸增厚，刮去鱗屑可出現(xiàn)半透明的薄膜，有人稱為薄膜現(xiàn)象。剝?nèi)ケ∧こ霈F(xiàn)點(diǎn)狀出血，稱為Auspitz氏征。薄膜現(xiàn)象與Auspitz征對(duì)銀屑病的診斷有特異性。有些病人的鱗屑又厚又硬，呈蠣殼狀，可以影響皮膚的伸縮。在關(guān)節(jié)面上的厚硬的鱗屑很容易破裂，使皮膚發(fā)生皸裂而感到疼痛。
關(guān)節(jié)炎型銀屑病(關(guān)節(jié)炎型牛皮癬)
此型銀屑病除皮疹外，還可以有關(guān)節(jié)的病變，關(guān)節(jié)癥狀常與皮膚損害同時(shí)減輕或加重。但病人一般先有皮疹，而后出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。任何關(guān)節(jié)均可受累，包括肘膝的大關(guān)節(jié)，也可以是指(趾)間的小關(guān)節(jié)。脊椎關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)等同樣可被侵犯。并可有關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，活動(dòng)受限，亦可發(fā)生畸形，類似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。骨質(zhì)可有破壞性的改變而成殘毀畸形，稱為毀形性關(guān)節(jié)炎型銀屑病，重型關(guān)節(jié)炎性銀屑病常有持續(xù)性高燒及血沉加快，但類風(fēng)濕因子常陰性。皮疹也可有濃皰型銀屑病的改變。X線顯示，部分病人關(guān)節(jié)的變化和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相同，骨質(zhì)可有局部的脫鈣，關(guān)節(jié)腔狹窄，有不同程度的關(guān)節(jié)侵蝕與軟組織腫脹。病程慢性，往往終年累月不愈。
膿皰型銀屑病(膿皰型牛皮癬)
此型銀屑病少見(jiàn)，常無(wú)明顯誘因而急性發(fā)病，初起大片炎性紅斑，迅速在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集針頭至粟粒大小淡黃色或黃白色淺在性無(wú)菌的小膿皰，表面常有細(xì)薄的鱗屑，相鄰的紅斑可互相融合，呈環(huán)狀或回狀。邊緣部分往往有較多的小膿皰。少數(shù)病人在短期內(nèi)，全身迅速發(fā)紅腫脹，有無(wú)數(shù)的無(wú)菌小膿皰。病人常伴有全身不適，先有寒戰(zhàn)，后有高熱，呈弛張熱型，皮膚有灼熱感。關(guān)節(jié)腫脹疼痛。幾天以后，膿皰干燥結(jié)痂。病情可自然緩解，出現(xiàn)尋常型銀屑病的皮疹，若干天以后，又突然發(fā)作，病情屢次減輕及加重，病人常因繼發(fā)感染，全身衰竭或肝、腎的損傷而危及生命。
掌跖膿皰病(掌跖膿皰型牛皮癬)
有人認(rèn)為是限局性膿皰型銀屑病，以掌跖多見(jiàn)，損害常見(jiàn)于手掌的大小魚際及跖弓部位。也可以發(fā)展到指(趾)背側(cè)，初起時(shí)為對(duì)稱性紅斑，很快出現(xiàn)若干無(wú)菌的小膿皰，表面并不隆起，膿皰位于表皮內(nèi)，逐漸擴(kuò)大而互相融合，一兩周內(nèi)干涸結(jié)成痂皮，痂脫落后出現(xiàn)小鱗屑。但又出現(xiàn)新的膿皰，如此反復(fù)不已。指(趾)甲可受累而變色或變形。甲混濁肥厚，有脊?fàn)钔黄?，自覺(jué)疼痛，身體其他部位可有不典型尋常型銀屑病的皮損，或是有成片膿皰性銀屑病的損害。有的病人有溝狀舌。
紅皮病型銀屑病(紅皮病型牛皮癬)
本病多由于治療不當(dāng)或其他原因使原來(lái)尋常型銀屑病或膿皰性銀屑病轉(zhuǎn)變?yōu)榧t皮癥。常見(jiàn)的原因是在銀屑病進(jìn)行期應(yīng)用刺激性劇烈的外用藥，或因內(nèi)服某些免疫抑制藥物突然停用而發(fā)生急劇擴(kuò)散成為本病。常見(jiàn)的如內(nèi)服皮質(zhì)類固醇激素，減藥過(guò)程中發(fā)生。初起時(shí)在原有銀屑病皮損部位出現(xiàn)潮紅，迅速擴(kuò)展成大片，最后全身皮膚2/3以上呈彌漫性潮紅浸潤(rùn)，腫脹，伴有大量糠狀鱗屑。其間可有片狀正?！捌u”出現(xiàn)，頭皮可有大量厚積污穢的鱗痂。手足可呈“手套”式“襪套”狀的皮膚剝脫。指(趾)甲變混濁，增厚或變形。本病可有發(fā)熱，全身不適，淺表淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。紅皮癥治愈后又出現(xiàn)銀屑病的損害。本病的病程較久，治愈后容易復(fù)發(fā)。
本病又名匐行性皮炎(Dermatitis repens)連續(xù)性肢端皮炎以無(wú)菌性的膿皰為其特征，因此有人認(rèn)為與膿皰型銀屑病為同一疾病。也有人認(rèn)為是膿皰性銀屑病的一個(gè)亞型，但也有不同意見(jiàn)。認(rèn)為應(yīng)該是一個(gè)獨(dú)立疾病。
本病好發(fā)于中年人，多數(shù)是由外傷后引起，初發(fā)時(shí)為一個(gè)手指或足趾的兩側(cè)，出現(xiàn)無(wú)菌性小膿皰，幾天以后膿皰干涸結(jié)痂，痂皮脫落后遺留下光紅的糜爛面，但不久又有新的膿皰出現(xiàn)，損害不斷擴(kuò)展，可以侵犯整個(gè)指、趾、手背及足背。此病人很少成為全身性或擴(kuò)展到遠(yuǎn)處。本病主要侵犯手、足的肢端，偶爾可侵犯口腔粘膜，指(趾)甲受累比較常見(jiàn)。甲混濁失去光澤，變形，嚴(yán)重時(shí)可有甲脫落，甲床上可反復(fù)出現(xiàn)無(wú)菌性小膿皰。病程慢性，反復(fù)發(fā)作。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》
1 .皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹，常呈點(diǎn)滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋銀白色多層性鱗屑，狀如云母。鱗屑剝離后，可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，基底浸潤(rùn)，可有同形反應(yīng)。陳舊皮疹可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀等。
2 .好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，以肘關(guān)節(jié)面多見(jiàn)，常泛發(fā)全身。
3 .部分病人可見(jiàn)指甲病變，輕者呈點(diǎn)狀凹陷，重者甲板增厚，光澤消失?；蚩梢?jiàn)于口腔、陰部粘膜。發(fā)于頭皮者可見(jiàn)束狀毛發(fā)。
4 .起病緩慢，易于復(fù)發(fā)。有明顯季節(jié)性，一般冬重夏輕。
5 .可有家族史。
6 .組織病理檢查示表皮角化過(guò)度、角化不全。角層內(nèi)有中性多形核白細(xì)胞堆積，棘層增厚。表皮突呈規(guī)則性向下延伸，真皮乳頭水腫呈棒狀，乳頭內(nèi)血管擴(kuò)張，血管周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。
四、其他
很多病人因怕把病傳染給家中其他成員而自我隔離。不敢接觸人、不敢與人同睡，不敢與家人同桌就餐，疏遠(yuǎn)周圍親友同事。病人、家屬及周圍親友同事完全沒(méi)有必要有這方面的疑慮，種種的研究表明，牛皮癬是不會(huì)傳染的。
銀屑病的炎癥并不是由傳染性致病因子，如細(xì)菌、真菌或寄生蟲等直接引起的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段已達(dá)相當(dāng)高水平，但至今仍未能證明本病有傳染性致病因子。
從臨床實(shí)踐中觀察銀屑病也不存在傳染的問(wèn)題，人與人接觸的密切程度莫過(guò)于夫妻之間了，據(jù)有關(guān)資料顯示，追訪調(diào)查近千名病人，未發(fā)現(xiàn)夫妻之間傳染的病例。近千對(duì)夫妻同居20年以上沒(méi)有一人受傳染。
