一、癥狀
1.花斑癬(tinea versicolor) 為皮膚淺表感染，損害為多數(shù)灰黃色、褐色或污褐色甚至灰黑色斑疹，若頻繁洗澡，可現(xiàn)淡紅色。斑疹初發(fā)如帽針大小，逐漸增大，如扁豆或小指甲蓋大，數(shù)目逐漸增多。可相互融合，侵及廣大皮面，損害邊緣清楚，表面微發(fā)亮，搔抓時(shí)有麩皮樣鱗屑。癥狀減輕或入冬處于靜止?fàn)顟B(tài)，則呈減色斑。次年又發(fā)。經(jīng)過(guò)緩慢。好發(fā)于成年人，男性多見(jiàn)。
2.糠秕孢子菌毛囊炎 多見(jiàn)于中青年，平均發(fā)病年齡在30歲左右，男多于女，皮疹表現(xiàn)為小粟粒大暗紅色丘疹或毛囊性小膿皰，呈彌漫性散在分布，好發(fā)部位為前胸、背部、雙肩、頸部，少數(shù)見(jiàn)于前臂、小腿和面部。自覺(jué)中度或輕度瘙癢，亦有的伴灼熱和刺痛感。少數(shù)病例可與花斑癬合并存在。
3.系統(tǒng)性感染 臨床表現(xiàn)與年齡相關(guān)。
(1)1歲以下嬰兒組：嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病為低體重出生早產(chǎn)兒、呼吸窘迫、支氣管發(fā)育不良、吸入性肺炎、先天性心臟病、壞死性腸炎、腹部畸形等。以體溫突然升高、呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩為常見(jiàn)表現(xiàn)。另可見(jiàn)肺炎、間質(zhì)性肺炎、呼吸窘迫、嗜睡、營(yíng)養(yǎng)不良和呼吸衰竭等表現(xiàn)。
(2)兒童及成人組：嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病為再生障礙性貧血、白血病、小腸切除術(shù)后、出血性壞死性胰腺炎及臟器腫瘤等。多有突然發(fā)熱、畏寒、惡心、嘔吐、肌無(wú)力等癥狀，可有咳嗽、體溫不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)。
對(duì)于淺表和毛囊性感染根據(jù)臨床特征、真菌檢查、Wood燈下金黃色熒光，診斷不難。對(duì)系統(tǒng)性病例凡有上述基礎(chǔ)疾病并接受胃腸外高營(yíng)養(yǎng)治療，臨床上出現(xiàn)了急性感染征兆時(shí)，應(yīng)通過(guò)真菌學(xué)檢查確診。
二、診斷
1.真菌學(xué)檢查
(1)直接鏡檢：用乳酸酚苯胺藍(lán)直接染色，可查到集簇或散在的孢子。
(2)真菌培養(yǎng)：用含油脂的沙堡瓊脂可培養(yǎng)出淡黃色，奶油狀酵母樣菌落。
2.組織病理 淺表感染皮膚角質(zhì)層淺部和中部可見(jiàn)孢子，圓形、卵圓或弧形。GMS、PAS或甲苯胺藍(lán)染色可更清楚。真皮內(nèi)可有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。毛囊炎取毛囊性丘疹檢查，PAS染色在擴(kuò)大的毛囊腔內(nèi)有圓形或卵圓形的孢子和芽生孢子，呈深玫瑰紅色，聚集成堆，毛囊上部及附近真皮血管周?chē)醒准?xì)胞浸潤(rùn)。系統(tǒng)性感染主要表現(xiàn)為中、小血管炎改變，血栓形成和栓塞，可有肉芽腫形成及梗死。
中醫(yī)辨證：花斑癬：中醫(yī)認(rèn)為本病由于熱體被風(fēng)濕所侵，外感蟲(chóng)邪，留于腠理而成，亦有因汗衣濕溻，淹淅肌膚，復(fù)受日曬，暑濕浸滯毛竅所致。與中醫(yī)紫白癜風(fēng)相當(dāng)。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載：“紫白癜風(fēng)無(wú)癢痛，白因氣滯紫血凝，熱體風(fēng)侵溫相搏，毛竅閉塞發(fā)斑形”。
