正中神經(jīng)損傷一般治療
一、治療
1.對(duì)于開放性損傷，都應(yīng)力爭一期修復(fù)。對(duì)神經(jīng)斷端不齊，挫傷嚴(yán)重，或傷口污染嚴(yán)重者，可作延遲一期修復(fù)。對(duì)于閉合性神經(jīng)損傷,程度較輕者觀察1～3個(gè)月，如有恢復(fù)不必手術(shù)，如無則應(yīng)立即手術(shù)。
(1)一般治療以下情況時(shí)選用 ①正中神經(jīng)損傷輕微，肌肉與感覺障礙以減退為主，無主要運(yùn)動(dòng)功能障礙。②神經(jīng)損傷在3個(gè)月以內(nèi)，功能漸有恢復(fù)征象者。
(2)手術(shù)治療
①手術(shù)指征：①閉合性神經(jīng)損傷保守治療3個(gè)月后仍無恢復(fù)。②開放性神經(jīng)損傷。
?、谑中g(shù)方法：正中神經(jīng)手術(shù)顯露：①上臂正中神經(jīng)的顯露切口，沿腋前緣和肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)緣直到肘關(guān)節(jié)，再由肘掌側(cè)橫紋轉(zhuǎn)向外側(cè)到肘窩正中，再折向前臂中線。切開臂部筋膜，顯露肱神經(jīng)血管束。正中神經(jīng)在上臂上段位于肱動(dòng)脈外側(cè)，逐漸由肱動(dòng)脈前側(cè)移到肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，然后沿肱二頭肌內(nèi)緣下行到肘關(guān)節(jié)前方。②前臂正中神經(jīng)的顯露切口，由肘前中線向下，在前臂中線向遠(yuǎn)端至腕部。正中神經(jīng)在旋前圓肌附近分出的肌支，均由神經(jīng)干尺側(cè)分出，故在正中神經(jīng)橈側(cè)進(jìn)行分離較為安全。正中神經(jīng)進(jìn)入旋前圓肌前，先分出2個(gè)較粗的分支到該肌，然后在該肌的深淺頭之間穿過，再分支到其他屈肌。③腕部顯露正中神經(jīng)時(shí)，沿腕橫紋及魚際紋切開，并需切開腕橫韌帶及掌筋膜。由正中神經(jīng)尺側(cè)緣進(jìn)行分離，可免損傷支配魚際肌的外側(cè)支。根據(jù)損傷性質(zhì)選擇相應(yīng)的神經(jīng)手術(shù)。
2.神經(jīng)缺損小于2cm時(shí)，可通過屈曲腕關(guān)節(jié)和游離近遠(yuǎn)端神經(jīng)干來克服，但最大屈曲角度以20°為宜，而游離范圍以2～3cm為佳。游離過多會(huì)影響神經(jīng)斷端血運(yùn)。神經(jīng)缺損大于4cm時(shí)應(yīng)作神經(jīng)移植，如無把握時(shí)，可放松止血帶，見斷端血運(yùn)恢復(fù)緩慢則應(yīng)作神經(jīng)移植。
3.合并軟組織缺損時(shí)，不宜強(qiáng)行縫合。如軟組織條件尚好，可行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移。對(duì)需行皮瓣轉(zhuǎn)移的患者，如其神經(jīng)缺損較多，則先行皮瓣修復(fù)，二期作神經(jīng)移植術(shù)。
二、預(yù)后
一般預(yù)后欠佳。
