小兒言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙一般治療
一、治療
1.構(gòu)音異常的治療
(1)構(gòu)音程序：
大多數(shù)發(fā)音錯(cuò)誤的兒童并不意識(shí)到自己的問(wèn)題，因此治療開(kāi)始時(shí)，需要夸大兒童的錯(cuò)誤發(fā)音，并與正確音作比較，讓兒童聽(tīng)錄音機(jī)中正確的和錯(cuò)誤的聲音，要求其辨別，一旦兒童能完全辨別，而且意識(shí)到自己錯(cuò)誤發(fā)音時(shí)，則進(jìn)入下述各水平的治療。
音素水平的治療：當(dāng)兒童出現(xiàn)數(shù)個(gè)錯(cuò)誤發(fā)音時(shí)，治療總是選擇正常兒童最早出現(xiàn)的音(也即最容易的音)入手，這個(gè)音稱(chēng)為目標(biāo)音，首先幫助兒童認(rèn)識(shí)正確發(fā)目標(biāo)音的口形及其他特征，其次進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練，即區(qū)分目標(biāo)音和另外一個(gè)聲音，接著讓兒童比較自己發(fā)目標(biāo)音和正確目標(biāo)音之間的差別，建立正確的感知，最后用語(yǔ)音定位法，讓兒童看著發(fā)目標(biāo)音時(shí)，治療人員的唇、舌、下頜的運(yùn)動(dòng)和口形，讓兒童對(duì)著鏡子模仿發(fā)音。有的兒童在這過(guò)程中并不能立即學(xué)會(huì)發(fā)目標(biāo)音，于是，治療人員要尋找與目標(biāo)音接近，而且兒童又會(huì)發(fā)的過(guò)渡音，從過(guò)渡音的模仿學(xué)習(xí)逐漸延伸到目標(biāo)音，其間要求兒童以鏡子為視覺(jué)反饋，觀察自己的唇、舌、下頜位置，有的發(fā)音甚至要用手體會(huì)聲帶振動(dòng)情況。當(dāng)兒童學(xué)會(huì)發(fā)目標(biāo)音后，則繼續(xù)下一步治療。
音節(jié)水平的治療：一個(gè)新的目標(biāo)音在初學(xué)時(shí)往往是脆弱而不穩(wěn)定的，如果不放在音節(jié)及其以后水平的治療中進(jìn)行強(qiáng)化，就很容易丟失或仍舊回到原來(lái)的錯(cuò)誤發(fā)音。音節(jié)水平治療即把目標(biāo)音與其他的元音或輔音組成無(wú)意義的音節(jié)，讓兒童在學(xué)習(xí)發(fā)音節(jié)時(shí)鞏固目標(biāo)音，只有在完全正確地發(fā)出音節(jié)后，才可順延至下一級(jí)水平的治療。
單詞水平的治療：治療人員在這時(shí)把目標(biāo)音應(yīng)用到有意義的單詞中。這個(gè)新的發(fā)音可以放在單詞的開(kāi)始、中間或末尾，單詞的水平要符合兒童的認(rèn)知水平，而且是日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)的。治療中可將單詞與相對(duì)應(yīng)的圖片結(jié)合起來(lái)，增加趣味性。
句子水平的治療：治療人員選擇一些符合兒童的句子，采用放慢說(shuō)話速度、重復(fù)說(shuō)、模仿說(shuō)、與兒童一起說(shuō)等方式。在重復(fù)說(shuō)時(shí)，兒童必須跟隨治療人員說(shuō)話的音調(diào)、強(qiáng)度和節(jié)奏。治療人員有意在說(shuō)話時(shí)發(fā)出兒童以往不正確的發(fā)音，訓(xùn)練兒童能否善于發(fā)現(xiàn)并自行糾正。
(2)口功能訓(xùn)練：
口腔運(yùn)動(dòng)功能問(wèn)題會(huì)影響說(shuō)話的清晰度。因此，臨床上發(fā)現(xiàn)這類(lèi)問(wèn)題的兒童必須進(jìn)行口功能訓(xùn)練;包括增強(qiáng)口腔黏膜的本體感，即要求每天按壓或輕柔快速地彈擊兒童的面頰、下頜、唇部;用軟硬適中的牙刷或硅膠棒刺激口腔內(nèi)的舌、牙齦、頰黏膜和硬腭;改善食物質(zhì)地，從軟向硬。改善口腔協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)如教吹泡泡、喇叭、用吸管吸食，模仿動(dòng)物叫聲、口腔快速輪替運(yùn)動(dòng)等。
2.語(yǔ)言異常的治療
語(yǔ)言治療包括4個(gè)方面，即制定目標(biāo)、方法、策略和家庭的配合。
(1)制定目標(biāo)：
在制定語(yǔ)言治療的目標(biāo)時(shí)，維果斯基(Vygotsky)的“最接近發(fā)育水平”理論是主導(dǎo)原則，即所定的目標(biāo)應(yīng)略高于個(gè)體兒童的發(fā)育水平，但又能使兒童在幫助下能夠達(dá)到的。例如，當(dāng)兒童只會(huì)講一個(gè)字時(shí)，在治療時(shí)可用疊詞，然后向兩個(gè)字的詞語(yǔ)發(fā)展;當(dāng)兒童只會(huì)說(shuō)短語(yǔ)不會(huì)成句時(shí)，治療中略為擴(kuò)展詞語(yǔ)，讓兒童模仿，使他建立一個(gè)模式，逐漸向句子過(guò)渡。
(2)治療方法：
語(yǔ)言治療應(yīng)在有意義的情景中進(jìn)行，并伴隨著玩具和游戲活動(dòng)，語(yǔ)言治療方法有兩種。一種是以治療人員為中心的方法，主要采用練習(xí)、游戲中操練和塑造三種形式：
①練習(xí)：即給兒童任務(wù)，告訴他給予應(yīng)答，如學(xué)說(shuō)字或單詞這種形式比較單調(diào)，兒童常缺乏動(dòng)力。
②游戲中操練：即先給兒童一個(gè)游戲活動(dòng)，要求兒童按要求學(xué)習(xí)所定的語(yǔ)言目標(biāo)，當(dāng)目標(biāo)完成后，給予兒童感興趣的游戲活動(dòng)強(qiáng)化目標(biāo)的應(yīng)答。
?、鬯茉欤菏墙o兒童聽(tīng)覺(jué)刺激，逐步誘導(dǎo)兒童產(chǎn)生接近目標(biāo)的反應(yīng)。
這3種形式均在治療人員有結(jié)構(gòu)的安排下進(jìn)行的，適用于年幼兒童或嚴(yán)重語(yǔ)言異常的兒童。另一種是以?xún)和癁橹行牡姆椒?。治療人員將制定的目標(biāo)作為游戲中的一個(gè)部分，跟兒童邊說(shuō)邊玩，有意引導(dǎo)兒童，一旦兒童達(dá)到所定的目標(biāo)，治療人員立即給予反饋，與其交流。治療人員與兒童互動(dòng)過(guò)程中，不斷地應(yīng)用模仿、組詞、擴(kuò)展的技能作為示范，該方法適用于固執(zhí)、怕羞的兒童，也適用于有一定語(yǔ)言能力的學(xué)前兒童。
(3)治療策略：
對(duì)尚未開(kāi)口，只有理解的兒童，治療采用前語(yǔ)言階段的干預(yù)。干預(yù)的內(nèi)容包括對(duì)聲音、物品的注意，與他人共同玩耍，可玩一些輪流性和想象性的游戲。在干預(yù)中所用的策略如下：
①用單詞或疊詞作語(yǔ)言刺激，反復(fù)應(yīng)用于環(huán)境中，稱(chēng)為“聽(tīng)力轟炸”。
?、趯和信d趣的物品和玩具與單詞相匹配。
?、酃膭?lì)兒童用姿勢(shì)、發(fā)聲作交流，不必理會(huì)其發(fā)音不佳。
?、苡米詈?jiǎn)單的語(yǔ)言與兒童交流。
?、菁m正哭叫、發(fā)怒、扔物等不良的交流。
⑥創(chuàng)造情景，促使兒童與他人交流，并迅速給予應(yīng)答。
對(duì)已經(jīng)有語(yǔ)言，但內(nèi)容少、形式簡(jiǎn)單的兒童，要求其模仿治療人員的說(shuō)話，誘導(dǎo)自發(fā)性的表達(dá)，并應(yīng)用在生活中。干預(yù)中用的策略是在想象性游戲中，使兒童模仿。治療人員在示范性語(yǔ)言中用手勢(shì)和動(dòng)作加強(qiáng)兒童的感受;激勵(lì)兒童有意識(shí)的交流;創(chuàng)造各種機(jī)會(huì)與兒童對(duì)話;在角色扮演的游戲中教兒童生活用語(yǔ)，如去商店購(gòu)物，接待來(lái)訪朋友，禮儀等。
(4)家庭配合：
父母和撫養(yǎng)者在兒童語(yǔ)言發(fā)育和語(yǔ)言治療中起著非常重要的作用。父母需要積極地參與，在生活中應(yīng)用語(yǔ)言治療的方法和策略，向著治療的既定目標(biāo)努力。如今臨床的語(yǔ)言治療模式就是治療人員與家庭之間的協(xié)作和配合，在實(shí)踐中已證實(shí)是富有成效的。
3.嗓音問(wèn)題的治療
在兒科領(lǐng)域中，嗓音治療主要用于對(duì)聽(tīng)力障礙和智能遲緩兒童的發(fā)聲訓(xùn)練，包括音調(diào)、響度、清濁音、起音和聲時(shí)的訓(xùn)練。目前國(guó)內(nèi)已利用電腦的多媒體功能，采用臨床醫(yī)學(xué)軟件作為一種治療手段，結(jié)合個(gè)體治療中的其他方法如改變響度、喉部按摩、半吞咽、改變舌位、減少硬起音、放松、呼吸訓(xùn)練等，達(dá)到治療效果。
4.語(yǔ)言不流利的治療
年幼兒童的語(yǔ)言不流利與口吃難以區(qū)分，當(dāng)這種不流利現(xiàn)象十分頻繁時(shí)，常常采用非直接的治療，如兒童的游戲、父母的指導(dǎo)、改變父母與兒童的交往方式，調(diào)整環(huán)境等。之所以采用間接的治療方法是因?yàn)楸苊庾寖和蚩桃獬C治語(yǔ)言不流利而引起的緊張。治療人員要?jiǎng)窀婕胰瞬灰刚⒆拥牟涣骼f(shuō)話，讓他重說(shuō)和復(fù)誦?？稍O(shè)計(jì)一些游戲性情境如故事接龍、兒歌、童謠等促進(jìn)語(yǔ)言的流利性。
二、預(yù)后
影響預(yù)后的因素很多，如智商、家庭狀況。隨訪研究顯示長(zhǎng)期言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙預(yù)后一般較差，如輟學(xué)率高，就業(yè)率低，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低等。言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙與品行障礙、情緒障礙和青少年犯罪的關(guān)系尚待進(jìn)一步調(diào)查和探討。
