單發(fā)腦梗死性癡呆一般治療
單發(fā)腦梗死性癡呆西醫(yī)治療
一、治療
治療包括治療原發(fā)性腦血管疾病和腦功能恢復(fù)兩方面。
1.治療高血壓
使血壓維持適當(dāng)水平，可阻止和延緩癡呆的發(fā)生。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，VD伴高血壓患者，收縮壓控制在135～150mmHg可改善認(rèn)知功能，低于此水平癥狀惡化。
2.改善腦循環(huán)，增加腦血流量，提高氧利用度
(1)二氫麥角堿類：消除血管痙攣和增加血流量，改善神經(jīng)元功能，常用雙麥角堿0.5～1mg口服，3次/d，以及尼麥角林(麥角溴煙酯)。
(2)鈣離子拮抗藥：增加腦血流、防止鈣超載及自由基損傷，二氫吡啶類如尼莫地平，治療白質(zhì)疏松癥病人伴認(rèn)知障礙，1年后病情平穩(wěn)或改善，二苯烷胺類如氟桂利嗪。
(3)煙酸：可增加腦血流量和改善記憶。
(4)中藥：選用三七總皂苷(血栓通)、葛根素(普樂林)和川芎嗪(甲基吡嗪)等，有活血化瘀、改善血液黏滯度及抗血小板聚集作用。
3.抗血小板聚集
常用阿司匹林75～150mg/d口服，抑制血小板聚集，穩(wěn)定血小板膜，改善腦循環(huán)，防止血栓形成;噻氯匹定(抵克力得)250mg/d口服，作用于細胞膜，直接影響血小板黏附與聚集，抑制血小板間凍干人纖維蛋白原(纖維蛋白原)橋形成。
4.腦代謝劑
促進腦細胞對氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，增強病人的反應(yīng)性和興奮性，增強記憶力。
(1)吡咯烷酮：常用吡拉西坦(腦復(fù)康)及茴拉西坦，可增加腦內(nèi)三磷腺苷(ATP)形成和轉(zhuǎn)運，增加葡萄糖利用和蛋白質(zhì)合成，促進大腦半球信息傳遞。
(2)甲氯芬酯：可起中樞激素作用，增加葡萄糖利用，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)和改善學(xué)習(xí)記憶功能。
(3)甲磺酸雙氫麥角毒堿(雙氫麥角堿)：增強突觸前神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)，刺激突觸后受體，改善神經(jīng)功能及腦細胞能量平衡。
(4)阿咪三嗪：如阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)增加動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加供氧、改善微循環(huán)和腦代謝。
(5)其他如腦蛋白水解物(腦活素)、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)、三磷腺苷(ATP)、輔酶A等。
5.腦保護藥
(1)鈣離子拮抗藥：如尼莫地平和氟桂利嗪。
(2)興奮性氨基酸受體拮抗藥：如硫酸鎂和MK801。
(3)自由基清除劑如維生素E、維生素C和銀杏葉制劑等。
6.對癥治療
(1)患者有抑郁癥可用選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)，如氟西汀20mg，1次/d，選擇性5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)萬拉法新25mg，2～3次/d。
(2)焦慮癥可用安定5mg，3次/d，癥狀明顯可用抗焦慮藥丁螺環(huán)酮30mg/d。
(3)失眠患者白天應(yīng)處于明亮的光線下，為恢復(fù)正常覺醒周期提供良好環(huán)境，可用佐匹克隆等。
7.康復(fù)治療
由于血管性癡呆的智能損害常為斑片狀或非全面性，伴局灶性神經(jīng)體征，康復(fù)治療?？墒盏捷^好療效?？祻?fù)要有針對性，包括日常生活能力訓(xùn)練、肌肉關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和言語障礙康復(fù)等。情緒低落和自發(fā)性淡漠是加重癡呆的重要原因，應(yīng)使病人多與外界接觸，參加一定的社交活動。通過中西藥綜合治療、康復(fù)及護理等提高患者的生活質(zhì)量，使之部分地回歸社會。
二、預(yù)后
與腦血管病的預(yù)后密切相關(guān)，同時癡呆的預(yù)后因病變部位、范圍不同也不一致，但總認(rèn)知功能衰退的過程，呈不可逆的進程，進展速度不一。
