非結(jié)核分枝桿菌病一般治療

　　(一)治療

　　非結(jié)核分枝桿菌病的治療仍以目前常用的抗結(jié)核藥物，如異煙肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺和鏈霉素為主，但耐藥率較高。且因機體體質(zhì)因素等問題，故治療較困難。治療原則為聯(lián)合、長程藥物治療，近年來用于治療非結(jié)核分枝桿菌病的藥物尚包括喹諾酮類，如環(huán)丙沙星(Ciprofloxacin)，氧氟沙星(Ofloxacin)，氟羅沙星(Fleroxacin)。大環(huán)內(nèi)酯類，如阿奇霉素(Agithromycin AZ)，克拉霉素(clarithromycin，Cear)。頭孢菌素類，如頭孢酊(Cefoxintin，Cet)，頭孢克肟(Cefixime)。氨基糖苷類，如阿米卡星(丁氨卡那霉素AuiKacia，AM)，卷曲霉素(Capreomycin，Cap)，慶大霉素(Gentamicin，Gm)，以及利福布汀(Rifabutin，Rb)，環(huán)絲氨酸(Cycloserin，Cy)和乙硫異煙胺(Ethionamide，Ethion)，此外，如亞胺培南(Imipenen)，四環(huán)素(Tetracyclines，Tz)，多西環(huán)素(Doxycycline，Dox)，對氨水楊酸鈉(PAS)和磺胺甲噁唑(Sulfamethoxazole)亦有一定療效。不同的非結(jié)核分枝桿菌有關(guān)藥物敏感性不盡一致，故應(yīng)針對病原菌，結(jié)合藥敏試驗結(jié)果，考慮2～4藥聯(lián)合治療方案。

　　1.鳥復(fù)合分枝桿菌肺病 非HIV感染成人患者采用REIS方案，即利福平(R)600mg/d 異煙肼(I)300mg/d 乙胺丁醇(E)25mg/d，2個月，然后每天15mg/kg，在治療最初8周，可加用鏈霉素(S)，每周2～3次，每次1.0g，療程應(yīng)維持至痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性達1年?；騌EI Clof(氯法齊明，Clofazimine)方案，近年認為異煙肼和吡嗪酰胺對鳥復(fù)合分枝桿菌療效差，建議在聯(lián)合治療方案中采用阿奇霉素(Az 500ml/d)或克拉霉素(Clar 500mg，2次/d)，如克拉霉素 乙胺丁醇 利福平(Clar ER)，或以利福布汀(Rb)取代利福平(R)，以及氯法齊明±阿奇霉素±利福平±環(huán)丙沙星±慶大霉素(Clof±Ag±R±Cip±Gm)或以卷曲霉素(Cap)取代慶大霉素(Gm)?；蚱渌?lián)合治療方案，如利福平 乙胺丁醇 阿米卡星 環(huán)丙沙星(RE Am Cip)，或利福平 乙胺丁醇 環(huán)丙沙星 氯法齊明(Clof 100mg/d)。對于AIDS，CD<50者?？勺黝A(yù)防性治療，利福布汀(Rb)300mg/d，克拉霉素(Clar)500mg，2次/d。藥物治療無效，而肺部病變局限者可考慮手術(shù)治療。

　　2.堪薩斯分枝桿菌肺病 成人患者采用利福平 乙胺丁醇 異煙肼±乙硫異煙胺(REI±Ethio)，或以環(huán)絲氨酸(Cy)取代乙硫異煙胺療程共18個月，病菌轉(zhuǎn)陰性達12個月。亦可采用利福布汀 乙胺丁醇 克拉霉素 環(huán)丙沙星(Rb Eclar Cip)方案治療，療程最初2～3個月并用阿米卡星(Am)，每天1次或每周5次，繼續(xù)間歇注射共5個月。亦可合用磺胺甲噁唑(3.0g/d)。

　　3.其他非結(jié)核分枝桿菌感染 海魚分枝桿菌感染可用利福平 異煙肼 乙胺丁醇(RIE)方案，或多西環(huán)素(Dox)100mg，2次/d，磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(甲氧芐啶/磺胺甲噁唑160/800mg，2次/d治療，蟾蜍分枝桿菌和瘰癘分枝桿菌感染可用RIES方案治療，蘇爾加分枝桿菌感染可用REI±Cap治療方案，猿分枝桿菌感染用REI Clar方案，隨遇分枝桿菌感染用Am Cef?？紤]到患者的全身體質(zhì)狀態(tài)以及需要長期聯(lián)合使用多種藥物，因此應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)，結(jié)合病情變化及時處理和調(diào)整治療。

　　(二)預(yù)后

　　各種NTM引起的非結(jié)核分枝桿菌肺病預(yù)后不同。原發(fā)非結(jié)核分枝桿菌肺病、有敏感藥物治療的、有手術(shù)適應(yīng)證的、年齡較輕的、非播散型的、未與人型結(jié)核菌或HIV等混合感染的非結(jié)核分枝桿菌肺病預(yù)后較好，如堪薩斯分枝桿菌肺病多為原發(fā)性，對多種藥物敏感，預(yù)后較好。反之，繼發(fā)的、缺少敏感藥物治療的、沒有手術(shù)適應(yīng)證的、年齡較大的、播散型的、與結(jié)核菌或HIV等病原微生物混合感染的預(yù)后較差，如胞內(nèi)、龜及偶發(fā)分枝桿菌肺病多為繼發(fā)的，缺少敏感的藥物治療，預(yù)后較差。

非結(jié)核分枝桿菌病辨證論治

　　中成藥可用夏枯草膏、連翹敗毒丸。湯藥則應(yīng)視病情進展程度及病人的臨床表現(xiàn)來選擇用藥。.可選用經(jīng)驗方：

　　1.金銀花10g 公 英10g 地 丁10g 野菊花10g白 芷10g 丹 參10g 赤 芍10g 生甘草10g，水煎服，日2次。

　　2.金銀花10g 連 翹15g 陳 皮10g 白 芷10g貝 母10g 乳 香J0g 沒 藥10g 天花粉10g，水煎服，每日2次。

　　3.夏枯草30g,綠豆30g,水煮取汁，加適量白糖，每日1劑，日2次。

　　4.鮮蒲公英50g,鮮夏枯草50g，水煮取汁,加適量白糖調(diào)味,每日1劑,日2次。