低鉀血癥一般治療
一、低鉀血癥西醫(yī)治療
1、急性低鉀血癥
應(yīng)采取緊急措施進(jìn)行治療，而不管其病因?yàn)楹?，慢性低鉀血癥只要血鉀不低于3mmol/L，則可先檢查病因，然后再針對病因進(jìn)行治療。
2、補(bǔ)鉀：
應(yīng)根據(jù)血鉀水平而決定。血鉀在3.5～4mmol/L者不必額外補(bǔ)鉀，只需鼓勵(lì)患者多吃含鉀多的食品，如新鮮蔬菜、果汁和肉類食物即可。血鉀在3.0～3.5mmol/L時(shí)，要根據(jù)病人具體情況確定是否補(bǔ)鉀。如果病人過去曾患心律不齊、充血性心力衰竭、正在用洋地黃治療的心衰、缺血性心臟病和有心肌梗死病史者則應(yīng)補(bǔ)鉀?；颊咭话闱闆r良好者可只鼓勵(lì)吃含鉀多的食品，或口服鉀制劑。血鉀低于3.0mmol/L者則應(yīng)補(bǔ)鉀。
輕癥只需口服鉀，以10%氯化鉀為首選藥。1g氯化鉀可提供13.4mmol的鉀。每次10～20ml，分次服。氯化鉀(補(bǔ)達(dá)秀)(腸溶氯化鉀制劑)可用于慢性缺鉀病人，以減少氯化鉀對胃腸的刺激。氯化鉀對所有低鉀血癥病人均適用，可增加尿中重碳酸鹽丟失以消除代償性堿中毒，有代謝性酸中毒者除外。有代謝性酸中毒者則選用重碳酸鉀或枸櫞酸鉀。氯化鉀味苦，片劑易引起腸潰瘍出血和狹窄，可溶于冷水或橘汁中服，病人較易接受。對不能耐受口服氯化鉀者，可改用重碳酸鉀或枸櫞酸鉀。每片重碳酸鉀可提供25mmol的鉀，1片/次，3次/d。前述3種鉀制劑，每天服80mmol的鉀，可使血鉀水平從3.2mmol/L提高到4mmol/L。枸櫞酸鉀中的鉀的含量僅為氯化鉀的69%，故劑量應(yīng)比氯化鉀大些。
在口服鉀制劑過程中應(yīng)監(jiān)測血鉀。口服后一般在72h后血鉀即上升，如果服后96h血鉀仍未上升，則應(yīng)懷疑有鎂缺乏。Mg2 缺乏，則Na -K -ATP酶不被激活，腎小管細(xì)胞則不能泵入K 和泵出細(xì)胞內(nèi)Na ，此種情況應(yīng)測定血鎂。如果血鎂低于0.5mmol/L[1mEq/L(正常值1.7～2.8mEq/L)]，則應(yīng)肌注50%硫酸鎂2ml，第2天注射2次，第3天注射1次。也可用10%的硫酸鎂口服，3g/次，每6小時(shí)1次，共服4次。
重癥病人(包括有心律不齊、快速心室率、嚴(yán)重心肌病、家族性周期性麻痹)應(yīng)靜脈滴注鉀制劑，常用制劑也是氯化鉀?？稍?%的鹽水1000ml中加100mmol(100mEq/L)的鉀，滴速100ml/h，可補(bǔ)充10mmol(10mEq/L)的鉀。滴速在20～40mmol/h(20～40mEq/h)的鉀是安全的，但在滴注過程中應(yīng)監(jiān)測血鉀或用心電圖監(jiān)測。對合并有酸中毒或不伴低氯血癥者，宜補(bǔ)給31.5%的谷氨酸鉀溶液20ml加入5%葡萄糖液中，緩慢靜脈滴注，此時(shí)不宜用氯化鉀。
靜脈補(bǔ)鉀過程中應(yīng)注意：
?、倌蛄棵刻煸?00ml以上，或每小時(shí)尿量為30ml，在補(bǔ)鉀過程中應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。
?、谘a(bǔ)鉀溶液的鉀濃度一般為0.3%的氯化鉀，每天補(bǔ)氯化鉀量一般為3～8g。在腎功能良好情況下，缺鉀嚴(yán)重者每天可補(bǔ)鉀240mmol。
③滴速：以緩慢靜滴為原則。一般每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀為1g，嚴(yán)重者可每小時(shí)補(bǔ)2g。
④細(xì)胞內(nèi)缺鉀恢復(fù)比較慢，在停止靜脈補(bǔ)鉀后，還應(yīng)繼續(xù)口服鉀制劑1周，才能使細(xì)胞內(nèi)缺鉀得到完全糾正。
?、輰o脈補(bǔ)鉀療效不好，低鉀血癥難以完全糾正時(shí)，應(yīng)檢查血鎂濃度。在缺鎂情況下，低鉀血癥難以糾正，補(bǔ)鎂后，血鉀很快恢復(fù)正常水平。
?、薜外浹Y合并有低鈣血癥時(shí)，補(bǔ)鉀過程中可出現(xiàn)手足搐搦癥，此時(shí)應(yīng)給予補(bǔ)鈣。
3、糾正水和其它電解質(zhì)代謝紊亂：
引起低鉀血癥的原因中，有不少可以同時(shí)引起水和其他電解質(zhì)如鈉、鎂等的喪失，因此應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就必須積極處理。如前所述，如果低鉀血癥是由缺鎂引起，則如不補(bǔ)鎂，單純補(bǔ)鉀是無效的。
低鉀血癥辨證論治
二、低鉀血癥中醫(yī)療法
1)辯證分型治療
(1)脾胃虛弱：
治法：
健脾益氣。
方藥：
參苓白術(shù)散加減。方中黨參，白術(shù)、山藥、扁豆、蓮肉均為健脾益氣之品;茯苓、苡仁健脾滲濕;砂仁、陳皮和胃理氣。若畏寒肢冷，可酌加附子、干姜以溫脾陽。
(2)肝腎虧虛：
治法：
補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。
方藥：
虎潛丸加減，方中虎骨，牛膝強(qiáng)壯筋骨(虎骨已不用，可用牛骨代替)鎖陽溫腎益精;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;黃柏、知母、熟地、龜板滋陰清熱。
(3)邪毒沖心：
治法：
解毒瀉濁，養(yǎng)心安神。
方藥：
在各型辨證論治的基礎(chǔ)上，急服犀角散解毒瀉濁(犀角已不用，可用水牛角代替)，加酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，朱砂、龍齒重鎮(zhèn)安神定悸。
2)飲食補(bǔ)鉀下面為含鉀較高的食物
(含鉀量mg/100g)：
黃豆(1810)，海帶(1503)，青豆(1780)，黑豆(1759)，豇豆(1520)，綠豆(1298)，豆腐皮(1306)，干蘑菇(4660)，香菇(1960)，蓮子(2057)，干紫菜(3503)，西瓜子(834)，葵花子(815)。中藥
(1)參苓白術(shù)散：
6g，每日二次，用于脾胃虛寒型。
(2)健步虎潛丸：
每次1丸，每日三次，用于肝腎虧虛型。
(3)天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸：
每次1丸，每日三次，用于邪毒沖心者。針灸1.體針：取穴：上肢取肩k、曲池、合谷、陽溪;下肢取髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪。濕熱型加陰陵泉、脾俞，單針不灸，用瀉法;肝腎陰虧加肝俞、腎俞、懸鐘、陽陵泉，針用補(bǔ)法。
3）.耳針：
取脾、胃、上肢、下肢等，針刺或籽壓。推拿按摩中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理康復(fù)預(yù)防歷史考證.
