大腸埃希桿菌肺炎一般治療
(一)治療
大腸埃希桿菌肺炎的治療的基本原則是積極處理基礎(chǔ)疾病的同時(shí)選用合適的抗生素，同時(shí)及時(shí)處理并發(fā)癥。
1.一般治療 止咳、祛痰、止痛、止血，適量補(bǔ)充液體。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。注意保暖，保證休息，進(jìn)食足夠營(yíng)養(yǎng)和易消化的食物。缺氧時(shí)給予氧療。積極處理原發(fā)病和基礎(chǔ)疾病。
2.抗感染治療 可根據(jù)病情輕重不同，選用不同藥物和制訂治療方案。同時(shí)，不同地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、治療條件、病原體、抗生素供應(yīng)和耐藥情況等不完全相同，故應(yīng)根據(jù)具體情況選用適當(dāng)藥物，合理用藥。臨床上可分為經(jīng)驗(yàn)治療和根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)針對(duì)性治療。
(1)β-內(nèi)酰胺類：頭孢菌素或廣譜青霉素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素是治療大腸埃希桿菌肺炎的常用治療方案。頭孢菌素國(guó)內(nèi)曾以第一代的頭孢唑林、頭孢拉定及第二代的頭孢呋辛應(yīng)用較多，但近年來耐藥比例迅速增加。第三代頭孢菌素如頭孢噻肟(2～12g/d)、頭孢哌酮(2～8g/d)、頭孢他啶(2～6g/d)等，作為經(jīng)驗(yàn)性治療對(duì)重癥感染、難治性感染等頗有價(jià)值?？蓡斡没蚺c其他藥物合用。青霉素中的氨芐西林臨床應(yīng)用較早，但目前大腸埃希桿菌對(duì)此藥耐藥率很高，治療效果不理想。新一代的廣譜青霉素如哌拉西林以及與酶抑制劑的混合的復(fù)合制劑如氨芐西林 舒巴坦鈉(6～12g/d)、哌拉西林/三唑巴坦鈉(哌拉西林/他唑巴坦)(13.5g/d)等對(duì)大腸埃希桿菌及其他革蘭陰性桿菌有較好的殺菌作用，值得臨床應(yīng)用。對(duì)院內(nèi)獲得性難治性感染亦可采用亞胺培南(1.5～4g/d)及氨曲南(1.5～6g/d)。
(2)氨基糖苷類：慶大霉素[3～5mg/(kg·d)]、妥布霉素[3～5mg/(kg·d)]、阿米卡星[15mg/(kg·d)]及奈替米星[4～6mg/(kg·d)]等均可用于大腸埃希桿菌肺炎的治療，尤其是后兩者，臨床耐藥率較低且毒副作用較少，經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)可作首選聯(lián)合用藥之一，主張每天1次用藥，老年人減量。
(3)喹諾酮類：環(huán)丙沙星(0.2～0.4g/d)、氧氟沙星(0.2～0.4g/d)、左氧氟沙星(0.2～0.4g/d)、司氟沙星(司帕沙星)(0.2g/d)等對(duì)大腸埃希桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用，對(duì)醫(yī)院內(nèi)獲得性或耐藥菌引起的大腸埃希桿菌肺炎也是比較理想的選用藥物，但近年來耐藥比例有所增加。
在給予抗生素治療前盡早取得合格的標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)，培養(yǎng)出大腸埃希桿菌后應(yīng)及時(shí)行體外藥物敏感試驗(yàn)，如有可能應(yīng)盡可能行β-內(nèi)酰胺酶及超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBIs)的檢測(cè)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，但應(yīng)注意對(duì)ESBIs陽(yáng)性的大腸埃希桿菌，由于存在接種物效應(yīng)(inoculum effect)，即使體外藥物敏感試驗(yàn)對(duì)某些β-內(nèi)酰胺類抗生素敏感，但在體內(nèi)應(yīng)用時(shí)并不能取得預(yù)期的療效，根據(jù)NCCLS1997年標(biāo)準(zhǔn)，只要確認(rèn)為產(chǎn)ESBLs菌，則應(yīng)認(rèn)為其在臨床上對(duì)所有頭孢菌素類和氨曲南耐藥，應(yīng)盡量避免單用此類抗生素治療。而且往往同時(shí)對(duì)氨基糖苷類抗生素及喹諾酮類抗生素同時(shí)耐藥，此時(shí)可據(jù)藥敏選用亞胺培南或含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的第三代頭孢菌素、頭霉烯類、阿米卡星及氟喹諾酮類抗生素治療。必要時(shí)聯(lián)合用藥，抗生素的應(yīng)用療程為10～14天。
對(duì)發(fā)生肺膿腫、胸腔積液或膿胸的患者應(yīng)加大抗生素的劑量和療程，膿胸形成者應(yīng)進(jìn)行引流，抗生素胸腔內(nèi)注射，防胸膜增厚及粘連。并發(fā)休克、心肺功能不全者，應(yīng)給予相應(yīng)處理，必要時(shí)給予機(jī)械通氣治療等，并加強(qiáng)護(hù)理，有條件者可住入呼吸監(jiān)護(hù)病房。
(二)預(yù)后
大腸埃希桿菌肺炎占肺炎病原的2%～3.3%。醫(yī)院內(nèi)大腸埃希桿菌肺炎肺炎發(fā)病率占革蘭氏陰性桿菌肺炎9.0%～15.0%。近年來大腸埃希桿菌肺炎發(fā)病率和病死率已明顯下降。
