肺炎克雷白桿菌肺炎一般治療
(一)治療
肺炎桿菌肺炎的治療包括抗感染治療和支持治療?？垢腥局委熡行c否直接影響疾病的預(yù)后?？股貢r(shí)代之前，肺炎桿菌肺炎的病死率高達(dá)51%～97%。在抗生素治療下，病死率已有明顯下降，但由于肺炎桿菌耐藥率較高，病死率為20%～30%，仍超過肺炎鏈球菌肺炎。
對(duì)肺炎桿菌有抗菌活性的藥物較多，包括第一至四代頭孢菌素、廣譜青霉素、氨基糖苷類抗生素、氟喹諾酮類、碳青霉烯類和單環(huán)β內(nèi)酰胺類等。氯霉素和四環(huán)素有抗菌作用，但耐藥株多，臨床應(yīng)用甚少。高效、低毒、價(jià)廉是考慮選擇抗菌藥物的最重要因素。隨著臨床可選藥物品種的擴(kuò)大和多重耐藥菌株的不斷增加，合理的選擇應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)。在取得藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果前，或未開展藥物敏感試驗(yàn)的單位，或受試的幾種抗菌藥物均顯示耐藥時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性用藥便是制訂抗感染方案的惟一選擇。經(jīng)驗(yàn)性用藥要強(qiáng)調(diào)結(jié)合以往本地區(qū)、本單位甚至本部門的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行選藥。
通常建議第二、三或四代頭孢菌素或聯(lián)合氨基糖苷類藥物，如有藥敏結(jié)果也可單用頭孢菌素。常用方法：頭孢噻肟2g靜脈滴注，每8小時(shí)1次或頭孢曲松2g靜脈滴注，1次/d。也可用氨曲南、第二代頭孢菌素如頭孢呋辛。在抗生素使用頻度較低、耐藥不嚴(yán)重的地區(qū)，特別對(duì)病情較輕的社區(qū)感染，可采用第一代頭孢菌素如頭孢唑林、頭孢拉定，劑量為4～6g/d，分2～4次靜脈滴注。青霉素類中氨芐西林耐藥率已很高，但新一代的廣譜青霉素如哌拉西林對(duì)肺炎桿菌肺炎有較好的治療效果。
氨基糖苷類可選慶大霉素，但耐藥菌株較多?，F(xiàn)常用阿米卡星，常用量為0.4～0.6g/d，分1～2次靜脈滴注。由于氨基糖苷類不易穿透支氣管黏膜和痰液，抗生素在支氣管分泌物中的濃度僅為血濃度的5%～40%，且痰液的酸性環(huán)境會(huì)明顯降低抗生素的抗菌活性，故氨基糖苷類的臨床療效往往遜于體外藥物敏感試驗(yàn)。因此，對(duì)肺部感染特別是重癥感染，氨基糖苷類宜與β內(nèi)酰胺類合用而不主張單獨(dú)使用。
氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等，頭霉素如頭孢西丁、頭孢美唑，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合劑如舒他西林(氨芐西林/舒巴坦)、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/克拉維酸等，對(duì)肺炎桿菌包括不少耐藥菌株，也具有良好抗菌活性，值得選用。
近年來，部分地區(qū)尤其在醫(yī)院內(nèi)肺炎中出現(xiàn)肺炎桿菌產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)菌株檢出率明顯上升，不少ICU感染菌株中ESBL占肺炎桿菌的20%～30%。對(duì)這類菌株引起的感染，首選碳青霉烯類藥物如亞胺培南、美羅培南等，用藥方法：亞胺培南0.5g靜脈滴注，每8小時(shí)1次，或1 g靜脈滴注，每12小時(shí)1次。頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)肺炎桿菌ESBL菌株也有較好的抗菌活性。
肺炎桿菌肺炎的抗感染療程一般為10～14天，病變廣泛特別是出現(xiàn)多發(fā)性小膿腫時(shí)，則至少3周。支持治療包括保持氣道通暢，給氧，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，補(bǔ)充營養(yǎng)等，在肺炎桿菌肺炎的治療中也不能忽視。
(二)預(yù)后
血培養(yǎng)陽性者預(yù)后一般欠佳。由于肺炎桿菌耐藥率較高，病死率為20%～30%。
