梅毒腎病一般治療
一、治療
本病主要針對梅毒進(jìn)行治療，在治療原發(fā)病的同時進(jìn)行相應(yīng)的腎臟病的對癥治療。
1.早期梅毒 包括一期、二期梅毒和病期在2年以內(nèi)的潛伏梅毒。應(yīng)選擇有效的抗螺旋體藥物，消滅體內(nèi)活的螺旋體，在最短的時間內(nèi)使病損喪失傳染性，以免傳染他人;并使機(jī)體盡早修復(fù)組織損傷，促進(jìn)病變迅速愈合。早期梅毒若及時治療可完全治愈，并可防止病變和臨床癥狀進(jìn)一步發(fā)展及惡化，保護(hù)人體重要器官免受侵害。
(1)青霉素類：首選芐星青霉素，若無該藥時，水劑青霉素也可作該藥替代藥物。常用劑量為芐星青霉素240萬U，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共2～3次;APPG 80萬U/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)l0～15天，總量800萬～1200萬U;水劑青霉素G 120萬U/次，肌內(nèi)注射，3次/d，連續(xù)20天，總量3600萬～7200萬U。
(2)對青霉素過敏者選用以下藥物：鹽酸四環(huán)素0.5g，口服，4次/d，連服15天(肝、腎功能不全者禁用);紅霉素，用法同四環(huán)素;多西環(huán)素(強力霉素)0.1g，口服，2次/d，連服15天。
2.晚期梅毒 包括晚期皮膚、黏膜和骨關(guān)節(jié)梅毒，病期超過2年或不能確定病期的潛伏梅毒。晚期梅毒對機(jī)體各組織器官的破壞性較大，應(yīng)通過治愈病變，促使機(jī)體修復(fù)組織創(chuàng)傷，防止重要器官的功能障礙進(jìn)展及功能喪失。
晚期梅毒可出現(xiàn)一些不能完全修復(fù)的損傷，如咽、鼻缺損，骨骼畸形等。矯形手術(shù)可糾正部分畸形和殘廢，恢復(fù)部分或全部功能。
(1)青霉素類：首選芐星青霉素，或水劑青霉素作為替代藥物。芐星青霉素240萬U，肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。APPG 80萬U/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)20天為一療程，療程量1600萬U。也可考慮給第2療程，總量3200萬U。療程間停藥2周。水劑青霉素G 120萬U，肌內(nèi)注射，3次/d，連續(xù)20天為一療程，療程量7200萬U。也可考慮給第2療程，總量14400萬U。療程間停藥2周。
(2)對青霉素過敏者選用以下藥物：鹽酸四環(huán)素0.5g/次，口服，4次/d，連服30天為一療程，療程量60.0g。紅霉素，用法同四環(huán)素。多西環(huán)素(強力霉素)0.1g，口服，2次/d，連服30天。
3.心血管梅毒的治療 禁用芐星青霉素。如有心功能衰竭或心律失常時，應(yīng)用藥物進(jìn)行糾正，待心功能可代償，心律恢復(fù)正常后，再行驅(qū)梅治療。并應(yīng)從小劑量開始，逐步增加劑量，以免發(fā)生J-H反應(yīng)，造成病情加劇或患者死亡。
常用水劑青霉素G，第1天l0萬U，1次肌內(nèi)注射;第2天l0萬U，肌內(nèi)注射，2次/d;第3天20萬U，肌內(nèi)注射，2次/d;從第4天起，按以下方案治療：APPG 80萬U/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)15天為一療程，療程量1200萬U，共用2個療程或更多。療程間停藥2周。
對青霉素過敏者選用以下藥物：鹽酸四環(huán)素0.5g，口服，4次/d，連服30天為一療程，療程量60g;紅霉素，用法同四環(huán)素。
4.神經(jīng)梅毒的治療
(1)水劑青霉素G 200萬～400萬U，靜脈滴注，每4小時1次，連續(xù)10天。接著用芐星青霉素240萬U/周，肌內(nèi)注射，共3周。
(2)APPG 240萬U/d，肌內(nèi)注射，同時口服丙磺舒0.5g，4次/d，連續(xù)10～14天。接著用芐星青霉素240萬U/周，肌內(nèi)注射，共3周。
(3)對青霉素過敏者可用鹽酸四環(huán)素0.5g口服，4次/d，連服30天為一療程，療程量60g。
5.妊娠梅毒的治療 除對孕婦本身所患的早期或晚期梅毒進(jìn)行治療，還要預(yù)防胎傳梅毒的發(fā)生;一旦胎傳梅毒發(fā)生后，使胎兒在出生前即獲得治愈。
(1)APPG 80萬U/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)l0天為一療程，療程量800萬U。妊娠初期3個月內(nèi)注射一療程，妊娠末期3個月注射一療程。
(2)水劑青霉素G 120萬U，肌內(nèi)注射，每天3次，連續(xù)20天為一療程，療程量7200萬U。妊娠初期3個月內(nèi)注射一療程，妊娠末期3個月注射一療程。
(3)對青霉素過敏者用紅霉素治療，禁用四環(huán)素。用法及用量與非妊娠病人相同，但其所生嬰兒應(yīng)用青霉素治療。
(4)有明確記載過去曾接受充分治療，現(xiàn)無復(fù)發(fā)，無再感染者，可不治療。
6.胎傳梅毒的治療
(1)早期胎傳梅毒：
?、倌X脊液異常者：APPG 5萬U/(kg·d)，肌內(nèi)注射，連續(xù)l0～14天;或水劑青霉素G 5萬U/(kg·d)，分2次靜脈滴注，連續(xù)10～14天。
?、谀X脊液正常者：芐星青霉素5萬U/kg，一次性肌內(nèi)注射。有神經(jīng)梅毒損害者不用。
?、蹮o條件檢查腦脊液者：可按腦脊液異常者治療。
④對青霉素過敏者：用紅霉素治療，劑量7.5～12.5mg/(kg·d)，分4次口服，連用15天。禁用四環(huán)素。
(2)晚期胎傳梅毒：
①APPG 5萬U/(kg·d)，肌內(nèi)注射，連續(xù)10天為一療程。對較大兒童的青霉素用量，不應(yīng)超過成人同期患者的治療量。
②對青霉素過敏者用紅霉素或四環(huán)素治療，劑量7.5～12.5mg/(kg·d)，分4次口服，連用30天。8歲以下兒童禁用四環(huán)素。
7.梅毒腎病的治療參考其他腎病綜合征，腎小球腎炎的治療。
二、預(yù)后
在早期梅毒階段，積極、規(guī)范、合理的治療可完全阻滯病情進(jìn)展，使患者痊愈，并可防止病變和臨床癥狀進(jìn)一步發(fā)展及惡化，保護(hù)人體重要器官免受侵害。若拖延至晚期，梅毒損害已經(jīng)深入內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)，可出現(xiàn)一些經(jīng)藥物治療而不能完全修復(fù)的損傷，即使正規(guī)治療也不能使疾病痊愈，從而遺留殘疾或瘢痕形成，引起器官功能障礙。因此，早期梅毒可治愈，晚期便不能治愈。梅毒性腎病的預(yù)后與原發(fā)病的轉(zhuǎn)歸相一致。
