腎臟疾病伴發(fā)的精神障礙一般治療
(一)治療
積極預(yù)防和治療原發(fā)病，預(yù)防腎功能衰竭至關(guān)重要;避免出現(xiàn)精神障礙的誘發(fā)因素，如炎癥、發(fā)熱、外傷、手術(shù)、拔牙和心理因素等;糾正血中的代謝產(chǎn)物，非蛋白氮的積蓄和保持水電解質(zhì)的平衡;對興奮、躁動(dòng)或譫妄患者必要時(shí)可用地西泮(安定)，慎用抗精神病藥、鎮(zhèn)靜安眠藥等;透析治療對軀體和腦癥狀均有良效。
1.積極治療原發(fā)病，防止腎功能衰竭進(jìn)一步加重而發(fā)生尿毒癥。注意避免一切誘發(fā)因素如感染、外傷、心功能不全，以及使用損害腎臟的藥物等?？刂聘腥?。改善腎功能，加強(qiáng)有毒物質(zhì)的排泄。及時(shí)處理代謝性酸中毒和糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。
2.對興奮躁動(dòng)者可給予肌注苯二氮卓類藥如地西泮(安定)等，或口服利培酮等副作用較小的抗精神病藥物，但禁用或慎用巴比妥類藥物和氯丙嗪等，以免誘發(fā)或加重意識(shí)障礙，對處于焦慮、抑郁狀態(tài)的病人可給予抗焦慮和抗抑郁劑，但劑量宜小。控制精神癥狀雖頗為重要，但必須謹(jǐn)慎用藥。由于腎功能衰竭時(shí)藥物排泄受阻，因此精神藥物劑量也必須用小劑量。對興奮不安患者?？蛇m當(dāng)應(yīng)用氯丙嗪、氟哌啶醇肌內(nèi)注射。如能口服，可應(yīng)用氯硝西泮(氯硝安定)2mg，2次/d。
3.要做好透析前準(zhǔn)備工作，耐心說明透析療法的目的、方法、療效、注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的問題，減少顧慮，增強(qiáng)信心，防止出現(xiàn)恐懼、驚慌、焦慮、不安等情緒。糾正水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。可采用小劑量精神藥物和抗痙攣藥物對癥治療，但要注意藥物的副反應(yīng)?？刂凭癜Y狀雖頗重要，但必須謹(jǐn)慎用藥。由于腎功能衰竭時(shí)藥物排泄受阻，因此精神藥物劑量也必須用小劑量。對興奮不安患者適當(dāng)應(yīng)用氯丙嗪、氟哌啶醇肌內(nèi)注射。如能口服，可應(yīng)用氯硝西泮2mg，2次/d。出現(xiàn)焦慮、抑郁者適當(dāng)選用抗焦慮藥或抗抑郁藥。
(二)預(yù)后
取決于原發(fā)病。
