風(fēng)濕性心臟病一般治療
一.西醫(yī)治療
風(fēng)濕熱累及心臟者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并住院治療。抗生素選殺鏈球菌、敏感性高的抗生素，如青霉素400萬u～800萬u，VD，1/d，連續(xù)10～14天，再用80萬u，im，2/d。當(dāng)ASO正常時(shí)，改為長效制劑芐星青霉素120萬u ，im，1/d，共用5年，兒童應(yīng)用至16歲;水楊酸制劑：選腸溶阿斯匹林，成人4～6g/d，小兒100～150mg/kg體重，分3～4次飯后即時(shí)服，以減輕胃腸道癥狀，必要時(shí)服氫氧化鋁凝膠。連服3～6個(gè)月，減量至2g/d，持續(xù)至1年;腎上腺皮質(zhì)激素：出現(xiàn)高熱時(shí)可用氫化考的松100mg 100ml液體，VD，1/d，體溫控制后改用強(qiáng)的松30～40mg，1/晨，口服，2周后減量，每3天減2.5mg，直至5mg，1/晨，連續(xù)用8周后停藥。當(dāng)風(fēng)濕活動(dòng)完全控制后，有心肌炎患者仍須休息2周，然后才逐漸增加活動(dòng)量。
(一)二尖瓣狹窄：
大咯血采取坐位，用鎮(zhèn)靜劑如安定，利尿劑如速尿等;急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似，不同之處是不宜用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的擴(kuò)張血管藥及強(qiáng)心藥，當(dāng)出現(xiàn)快速房顫時(shí)，才需用西地蘭降低心室律。當(dāng)急性發(fā)作伴快速室律時(shí)，首選西地蘭降低心室律。右心室衰竭宜低鹽飲食，利尿劑與地高辛為主治療。
(二)二尖瓣關(guān)閉不全：
1)內(nèi)科治療：
注意預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)與休息，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預(yù)防和治療。合并心衰時(shí)，使用洋地黃制劑，利尿劑和血管擴(kuò)張劑。
2)外科治療：
為恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施，應(yīng)在發(fā)生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置換術(shù)。
(三)主動(dòng)脈瓣狹窄：
1)內(nèi)科治療：
預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎，定期復(fù)查。中度和重度狹窄者，限制體力活動(dòng)，預(yù)防心絞痛、昏厥與心力衰竭。心力衰竭限制鈉鹽，用洋地黃制劑，小心應(yīng)用利尿劑。
2)外科治療：
重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者伴有心絞痛、昏厥、或心力衰竭為手術(shù)治療的主要指征，人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣膜狹窄的主要方法。
1)內(nèi)科治療：
預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。
2)外科治療：
人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流的主要治療方法。
風(fēng)濕性心臟病辨證論治
二、中醫(yī)治療
1)心血瘀阻
主要表現(xiàn)：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，咳嗽甚則咯血，兩顴紫紅，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，治療原則：活血化瘀，理氣通絡(luò)。
2)氣血兩虛
主要表現(xiàn)：心悸氣短，頭暈乏力，面色無華，睡眠欠佳，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。治療原則：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。
3)心腎陽虛
主要表現(xiàn)：心悸眩暈，胸脘痞滿，咳嗽喘急，甚則不得臥。浮腫尿少，手足不溫，舌質(zhì)淡紫，脈沉細(xì)而數(shù)或結(jié)代。治療原則：溫陽利水，左以扶正。
