母兒ABO血型不合一般治療
一、治療
由于檢驗診斷方法的不斷完善，新生兒溶血病不但在出生后能確診，而且在出生前也大都可以診斷。若能早期診斷并及時采取適當的治療措施，不但可防止胎兒宮內死亡;并可避免出生后膽紅素腦病的發(fā)生。
1.妊娠期處理
預防死胎為血型不合防治中的關鍵，有以下措施：
(1)以往分娩史、輸血史：
凡上一胎有病理性黃疸、貧血、或明確診斷為Rh溶血病者，或為水腫胎兒、死胎者，均應警惕本胎有發(fā)生血型不合溶血病的可能。
(2)實驗室檢查：
先檢查孕婦血型，若為Rh陰性或O型，應檢查丈夫血型。若夫婦血型不合則測孕婦抗體，此在Rh溶血病尤為重要。第1次測定一般可在妊娠第16周進行，作為抗體基礎水平。然后于28～30周做第2次測定，以后隔2～4周重復1次以監(jiān)測抗體上升速度。
(3)預防性治療：
夫婦血型不合時，應對孕婦加強監(jiān)護，設法提高胎兒抵抗力及孕婦免疫力。
綜合治療：為提高胎兒抵抗力，于孕早、中、晚期各進行10天的綜合治療。包括25%葡萄糖液40ml及維生素C 500mg每天靜注1次，維生素E 100mg，1次/d，氧吸入1次/d，每次20min。預產期前2周開始口服苯巴比妥10～30mg 3次/d，以加強胎兒肝細胞葡萄糖醛酸酶與膽紅素結合的能力，減少新生兒膽紅素腦病的發(fā)生。
(4)胎兒宮內監(jiān)護：
定期B超檢查，觀察胎兒發(fā)育情況及有無水腫。如疑為溶血病或水腫胎兒，更須密切行B超檢查，并在B超監(jiān)護下行羊膜腔穿刺，進行診斷與治療。
(5)胎兒宮內輸血：
宮內輸血可以挽救一部分嚴重溶血且胎齡過小的胎兒，藉以延長胎齡，直至胎肺成熟，再進行終止妊娠。
?、偬焊骨粌容斞涸谠?2～34周間，取與胎兒同型且無抗體的血液50～100ml，在B超引導下，用長針刺入胎兒腹腔內注入。酌情1～4周進行1次。
?、谀氺o脈輸血：在B超引導下，行臍靜脈穿刺，不僅可取血液檢查胎兒血型，且可通過臍靜脈直接注入血液。
(6)血漿置換術：
Rh血型不合孕婦，在孕中期(24～26孕周)，胎兒水腫未出現前，可進行血漿置換術。300ml血漿可降低一個比數的滴定度。此法比直接胎兒宮內輸血，或新生兒換血安全，但需血量較多。
(7)終止妊娠的指征：
妊娠越近預產期，抗體產生越多，對胎嬰兒的危害也越大。原則為既防止死胎、又防止因過早終止妊娠而致早產兒死亡。根據過去分娩史、抗體效價滴定度、胎兒胎盤功能，以及參照羊水中膽紅素含量(正常值為0.513～1.026μmol/L，如增加至3.42μmol/L，則提示胎兒有嚴重溶血)及L/S比值等加以綜合考慮，以選擇恰當的終止妊娠日期及方法。
ABO血型不合者，病情較輕時，一般不需提前終止妊娠。如抗體效價達1∶512，提示溶血較嚴重，如胎兒已成熟可考慮提前終止妊娠。妊娠足月或近足月，預測胎兒已成熟，應適時引產，脫離母體的不良環(huán)境。
2.分娩期處理
孕婦于預產期前2周提前入院。一般以自然分娩為原則，Rh血型不合需提前終止妊娠者可做剖宮產。臨產后縮短第二產程。分娩后立即斷臍以減少抗體進入新生兒體內。保留臍帶6cm，以1∶1000呋喃西林紗布包裹，外套消毒塑料袋，以備插管換血用。胎盤端臍靜脈采血，做血型、血常規(guī)、血細胞比容、網織紅細胞、有核紅細胞計數;另取不凝血5ml做直接Coomb試驗、抗體釋放試驗、游離抗體試驗。Rh血型不合者，于產后72h內給產婦肌注抗D人血丙種球蛋白300μg，以防下一胎發(fā)生胎嬰兒溶血病。
3.新生兒處理
多數患兒可不經特殊治療而自愈。黃疸明顯者，根據血膽紅素情況予以：①藍光療法每天12h，分2次照射;②口服苯巴比妥5～8mg/(kg·d);血膽紅素高者給予25%人血白蛋白靜脈注射1g/(kg·d)，使與游離膽紅素結合，以減少膽紅素腦病的發(fā)生;③25%葡萄糖靜脈注射;④貧血嚴重者及時輸血。
二、預后
有的資料報道由本病所致死胎占0.3%，發(fā)生重度高膽紅素占27.2%，在新生兒期死亡占1.4%，發(fā)生膽紅素腦病占5.9%，提示應對本病的預后重新評價，本病發(fā)生于母為O型，子為A或B型者占95%。黃德珉(1995)的資料O型母親異型妊娠占27%，在異型妊娠中發(fā)病率高達72%，其中出現高膽者為75.9%，遠較過去報道的臨床型僅占25%為高。黃疸出現時間平均為26.6h，在48h內出現者占87.6%。伴貧血者占34.1%，陽性者75.1%，游離抗體陽性者84.8%，釋放試驗陽性者91.5%，以后者最敏感。本組病例均以光療為主，無換血者，部分病例加用誘導劑和腎上腺皮質激素治療，結果早治療組和晚治療組高膽發(fā)生率及程度有顯著差異，光療組和加用其他治療組療效無差異，提示本病的防治應從產前開始。
母兒ABO血型不合辨證論治
三、辨證選方
1.濕熱內蘊。
治法：清熱利濕，養(yǎng)血安胎。
方藥：茵陳蒿湯加味：茵陳20g，炒山梔、菟絲于、川斷各15g。當歸、白芍、黨參、大黃各10g，生甘草6g。脾虛者加炒白術10g;陰道出血者加苧麻根、阿膠各15g;腰痛明顯者加桑寄生20g。
2.氣滯血瘀
治法：活血養(yǎng)血安胎。
方藥：當歸芍藥散加減;當歸12g，茯苓12g，白術12g，白芍15g，菟絲子30g，丹皮15g，黨參10g，黃芩12g，香附6g，砂仁5g。
四、專方驗方
1.茵陳湯
茵陳15g，黃芩9g，制大黃3g，甘草1.5g，制成沖劑，每日2～3次，每次1 袋，從確診即用，直至分娩為止。對出生后發(fā)生高膽紅質血癥的新生兒，每日糖水沖服1包，共3～6天，有較好治療作用。
2.益母活血化瘀方
益母草500g，當歸、川芎 250g，白芍240g，廣木香12g，諸藥共研細末，煉蜜為丸，每丸9g，孕17周始服用直至分娩，每日1～3次，每次1丸。
五、其它療法
1. 吳茱萸研末，酒調敷腳心，胎安即洗去，用胎動不安。
2.灶心土(伏龍肝)16g。研末，水濕潤，涂臍下，適用于各種類型的胎動不安。
四、中藥治療：用茵陳蒿湯(茵陳30g，制大黃6g，黃芩15g，甘草3g)結合辨證加減，自抗體效價升高時起，每天1劑煎服，直至分娩。此方劑有抑制抗A、抗B和抗D抗體的作用。
