激素抵抗型哮喘一般治療
(一)治療
1.支氣管擴張藥
為一線用藥，可通過吸入、口服、皮下或靜脈注射途徑給藥。長效β受體激動劑能夠明顯擴張支氣管，應與其他非激素抗過敏藥物聯(lián)合應用。吸入抗膽堿能藥物在部分GRA患者中有良好療效?？诜蜢o脈注射茶堿對難治性哮喘能顯示出明顯的擴張支氣管作用。白三烯調(diào)節(jié)劑在部分患者尤其是合并氣道病變或?qū)Π⑺酒チ诌^敏的患者具有良好的療效。
2.糖皮質(zhì)激素
GRA患者對長時間口服或靜脈注射應用大劑量激素的反應性十分低下，此時激素的治療價值十分有限。然而，有少數(shù)患者在超大劑量激素的情況下也顯示出一定程度的反應性，這一部分患者可以短時間試用超大劑量的激素。但使用超大劑量激素很有可能出現(xiàn)類庫欣綜合征等副作用。最近發(fā)現(xiàn)新型的激素制劑如RU24858和RU40066等可望在GRA哮喘治療中發(fā)揮作用。目前治療哮喘應用的吸入型制劑氟替卡松和布地奈德具有較強的抗炎作用，而且有明顯的“首過效應”，從而減輕激素的全身作用，臨床上可以應用。
3.甲氨蝶呤(MTX)
甲氨蝶呤(MTX)可抑制氣道對組胺等炎癥介質(zhì)的反應，具有明顯抗炎作用。低劑量(15～50mg/周) 甲氨蝶呤(MTX)能明顯減少嚴重激素依賴型哮喘患者的激素用量。甲氨蝶呤(MTX)的主要副作用為消化系統(tǒng)反應，大劑量應用有肝毒性。此外還可能抑制骨髓、腎臟損害和皮疹。妊娠早期用藥能致胎兒發(fā)育不良，流產(chǎn)、死胎或畸胎。但低劑量用于哮喘治療至今尚未有嚴重副作用的報道。
4.環(huán)孢素
(環(huán)孢菌素A，CyA) 環(huán)孢素(CyA)可明顯減少激素依賴型哮喘患者激素用量，改善哮喘癥狀和減少哮喘發(fā)作，但停用環(huán)孢素(CyA)后哮喘仍會復發(fā)，故需長期使用。環(huán)孢素(CyA)的主要副作用有腎毒性和高血壓，還有多毛、周圍神經(jīng)炎、肝毒性和頭痛。盡管環(huán)孢素(CyA)從理論上和臨床上似乎都是理想的治療GRA藥物，但潛在嚴重副作用和高昂的藥價限制了它的廣泛應用。它的吸入劑型已在動物上證明可緩解氣道高反應性，但尚未應用于人體。
5.靜脈應用免疫球蛋白
嚴重激素依賴型哮喘患者給予靜脈內(nèi)免疫球蛋白治療可減少激素用量、改善臨床癥狀和PEF、對特異性變應原的皮膚反應減弱。但對于應用的劑量和頻率缺少研究資料，而且其價格較貴。
6.白三烯調(diào)節(jié)劑
可明顯降低血和痰中的嗜酸性粒細胞數(shù)量，改善哮喘癥狀，其對哮喘炎癥的抑制方式與激素完全不同，可以用來治療GRA。
7.其他藥物
金諾芬、氨苯砜、羥氯喹和三乙酰竹桃霉素用于治療激素依賴型哮喘可緩解哮喘癥狀，減少激素用量，在GRA哮喘的治療中可能也具有一定的應用價值。
(二)預后
若對激素抵抗型哮喘進行長期大劑量的糖皮質(zhì)激素治療，非但不能奏效，反可導致一系列嚴重的副作用。
