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無痛性心肌梗死(無痛性心肌梗死 )

別名:
無痛性心肌梗塞
傳染性:
無傳染性
治愈率:
30%
多發(fā)人群:
老年人多見
發(fā)病部位:
心臟 血液血管
典型癥狀:
肚子疼 心悸 胸悶 惡心 下腹痛
并發(fā)癥:
心律失常 心力衰竭
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心血管內(nèi)科
治療方法:
藥物治療

無痛性心肌梗死治療?

無痛性心肌梗死一般治療

  一、治療

  治療原則、程序和方法與一般心肌梗死大致相似,詳見有關(guān)章節(jié)。但老年患者機(jī)體各系統(tǒng)均有較大改變,治療上有很多的特殊性,臨床應(yīng)注意以下問題:

   1.吸氧

老年心肌梗死患者往往合并慢性肺部疾患,吸氧顯得更為重要。但常規(guī)高流量吸氧,可使原有肺心病患者PO2升高、呼吸抑制,CO2進(jìn)一步潴留。通常采用鼻導(dǎo)管法持續(xù)低流量吸氧(1~2L/min),必須確保吸氧鼻導(dǎo)管的通暢;對(duì)于呼吸頻率快,而張口呼吸者,鼻導(dǎo)管法給氧不能保證氧氣的有效吸入,此時(shí)可選用面罩法,氧濃度以40%為宜。合并腦血管意外者,常有呼吸功能障礙,單純自鼻導(dǎo)管或面罩吸氧常難以糾正嚴(yán)重的低氧血癥,此時(shí)應(yīng)考慮進(jìn)行氣管內(nèi)插管,用呼吸機(jī)輔助通氣。

  2.鎮(zhèn)靜止痛藥的應(yīng)用

對(duì)有呼吸功能障礙,意識(shí)不清的患者,尤其既往有慢性肺部疾患,或合并腦血管意外患者,嗎啡、哌替啶(度冷丁)及強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑(如巴比妥類藥物,氯丙嗪)等應(yīng)禁用。因?yàn)檫@些藥物可引起呼吸抑制,加重低氧血癥,使心肌、腦缺氧進(jìn)一步加劇,甚至小劑量亦有誘發(fā)呼吸功能衰竭的可能。如病人極度恐懼、譫語、狂躁不安或出現(xiàn)精神癥狀,可在嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)下,給小劑量地西泮(安定)2.5~5mg肌內(nèi)注射。常選水合氯醛10~15ml加生理鹽水20ml保留灌腸。一旦出現(xiàn)呼吸抑制,應(yīng)立即給予呼吸興奮劑并進(jìn)行輔助呼吸。

  3.老年心肌梗死的治療

老年心肌梗死患者的特點(diǎn)是冠狀動(dòng)脈病變的分支多,梗死范圍大,心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥較多,且常有肺、腦、腎等多系統(tǒng)病變,病死率較高。因此在選擇溶栓治療、介入治療、抗凝治療及應(yīng)用正性肌力藥物時(shí)均應(yīng)慎重考慮。根據(jù)每個(gè)病人的具體情況慎重選用,以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

  由于無痛性心肌梗死糖尿病患者較多,糖尿病病人發(fā)生急性心肌梗死,可使原已被控制的糖尿病加重,或使隱性糖尿病顯現(xiàn)出來,因此必須嚴(yán)密觀察,預(yù)防酮癥酸中毒。此時(shí)應(yīng)用胰島素非常必要,早期若難以區(qū)別非糖尿病病人由于交感神經(jīng)興奮所致血糖升高和隱性糖尿病在心肌梗死后變成顯性,最好加大極化液內(nèi)的胰島素用量并將10%葡萄糖液改為5%葡萄糖液。靜脈內(nèi)應(yīng)用胰島素的最大優(yōu)點(diǎn)是可在短時(shí)間內(nèi)根據(jù)血糖和尿糖調(diào)節(jié)單位時(shí)間內(nèi)所用胰島素劑量。開始胰島素劑量的選擇主要根據(jù)極化液中的含糖量和尿糖量,爾后根據(jù)血糖進(jìn)行調(diào)整,以血糖控制在8.0~10.0mmol/L為宜,避免發(fā)生低血糖。因低血糖可導(dǎo)致腎上腺素水平代償性增高,加重心肌缺氧,使心肌梗死病情惡化或誘發(fā)心律失常。在心肌梗死急性期過后,且病人無確切靜脈途徑給藥的指征,可將胰島素改為分次皮下注射,三餐前應(yīng)查尿糖,并做好記錄,以利觀察尿糖水平與所用胰島素劑量的關(guān)系,根據(jù)血、尿糖水平調(diào)節(jié)胰島素用量。病程超過4~6周以后可改為精蛋白鋅胰島素皮下注射。兩類口服降糖藥均不宜應(yīng)用,磺脲類藥物有正性肌力作用,并能增強(qiáng)浦氏纖維的自律性,導(dǎo)致心肌耗氧量增加,心肌梗死范圍擴(kuò)大,誘發(fā)心律失常;雙胍類藥物在機(jī)體缺氧時(shí),可引起乳酸中毒。

  二、預(yù)后

  因無痛性心肌梗死多見于年齡較大、既往有高血壓、糖尿病和慢性心肌缺血史的病人,且發(fā)病時(shí)多無典型胸痛,僅表現(xiàn)為呼吸困難、胃腸道反應(yīng)、意識(shí)障礙等。故其出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥及病死率明顯高于19~59歲組。因此認(rèn)為年齡是決定急性心肌梗死患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一。

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