急性感染性心內(nèi)膜炎一般治療

　　急性感染性心內(nèi)膜炎西醫(yī)治療

一、西醫(yī)治療

1.抗生素治療

及早采用足量有效抗生素是治療能否獲得成功的關(guān)鍵。治療原則是早期、大劑量、長(zhǎng)療程經(jīng)靜脈給予殺菌藥。所謂早期治療是指在病原學(xué)檢查后(如連續(xù)血培養(yǎng)2～3次)立即給予抗生素治療，大劑量是指血藥濃度必須達(dá)到血清有效殺菌濃度6～8倍以上，長(zhǎng)療程是指用藥至少4～6周以上。在未獲血培養(yǎng)結(jié)果之前，應(yīng)根據(jù)臨床征象檢查、推測(cè)最可能的病原菌使用抗生素。一般應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用2種抗生素。鑒于50%以上急性感染性心內(nèi)膜炎是金黃色葡萄球菌所致，故一般情況下(除非醫(yī)院內(nèi)感染)仍首選青霉素G 2000萬(wàn)～4000萬(wàn)U/d，靜脈滴注，或分次靜脈注射;肌內(nèi)注射鏈霉素1～1.5g/d。上述方案不僅對(duì)一般葡萄球菌有效，對(duì)肺炎球菌、溶血性鏈球菌及腦膜炎球菌所致的AIE也有效。經(jīng)上述治療后若癥狀改善則繼續(xù)使用，若治療3天后癥狀未改善，應(yīng)考慮為耐藥菌株感染，可改用半合成青霉素，如苯唑西林(苯唑青霉素，oxacillin)、氯唑西林(鄰氯青霉素，cloxacillin)、氨氯西林(氨氯青霉素，ampicloxacillin)和哌拉西林(piperacillin)等，一般劑量均為6～12g/d，靜脈滴注，或分4～6次緩慢靜脈注射，對(duì)病情嚴(yán)重者，可加用下列抗生素1～2種，靜脈滴注或分次靜脈注射，如林可霉素(潔霉素，lincomycin)1.8～2.4g/d，慶大霉素16萬(wàn)～24萬(wàn)U/d，利福霉素SV(rifocin)0.5～1.0g/d，萬(wàn)古霉素(vancomycin)2.0g/d，阿米卡星(丁胺卡那霉素，amikacin)0.4g/d，以及頭孢菌素類藥物，如頭孢菌素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ，和新一代頭孢菌素如頭孢西丁(頭孢甲氧噻吩，cefoxitin)、多孢孟多(頭孢羥唑，cefamandole)，頭孢噻虧(頭孢氨噻虧，cefotaxime)頭孢哌酮(cefoperazone，cefobid)和頭孢曲松(頭孢三嗪，ceftriaxone，rocephin)等，一般用量均為4～6.0g/d，有血培養(yǎng)結(jié)果后，可根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用有效抗生素。

　　對(duì)于革蘭陰性桿菌、腸球菌性心內(nèi)膜炎可采用一種氨基糖苷類與一種β內(nèi)酰胺類(青霉素或頭孢菌素類)藥物聯(lián)用，前者包括慶大霉素18萬(wàn)～24萬(wàn)U/d，妥布霉素(tobramycin)240mg/d，卡那霉素(kanamycin)1～1.5g/d，阿米卡星(丁胺卡那霉素400mg/d，奈替米星(乙基西梭霉素，netilmicin)200～400mg/d，核糖霉素(ribostamycin)1～2g/d等;后者包括氨芐西林(ampicillin)4～8g/d，羧芐西林(羧芐青霉素，carbencilin)10～20g/d，磺芐西林(磺芐青霉素，sulbenicillin)8～12g/d，呋布西林(呋芐青霉素，furbenicillin)8～12g/d等，靜滴或靜注。

　　2.加強(qiáng)支持 對(duì)癥治療可少量多次輸鮮血、凍干血漿或人血白蛋白、多種氨基酸等，以改善全身狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。適當(dāng)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，注意水、電解質(zhì)平衡，有急性心功能不全者按心力衰竭處理。

　　3.手術(shù)治療

感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)急性主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙而內(nèi)科治療無(wú)效者，應(yīng)在積極抗感染同時(shí)，掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，爭(zhēng)取施行瓣膜置換術(shù)。

　　二、預(yù)后

　　本病預(yù)后取決于治療早晚，抗生素對(duì)原發(fā)細(xì)菌的控制能力，心臟瓣膜的損傷程度及患者的抵抗能力，急性感染性心內(nèi)膜炎因常由毒力較強(qiáng)的致病菌如金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、淋病雙球菌等引起，多侵犯正常心臟瓣膜。病情呈進(jìn)行性惡化的膿毒敗血癥表現(xiàn)，若未能及早診斷和治療，多于數(shù)天至6周內(nèi)死亡。人造瓣膜感染性心內(nèi)膜炎在手術(shù)后的生存率已達(dá)75.0%～80.0%，此類型病變患者進(jìn)行外科手術(shù)治療4～6年的生存率為50.0%～80.0%。