缺血性結(jié)腸炎一般治療
一、治療
? 1.保守治療
絕大多數(shù)局限于腸壁內(nèi)的非壞疽型病變的發(fā)展具有自限性，可以逐漸被吸收。即使部分患者發(fā)生結(jié)腸狹窄，也大部分為不完全性腸梗阻，可以通過(guò)保守治療緩解。
對(duì)有腹痛、腹瀉和便血但無(wú)腹膜炎體征的患者，首先應(yīng)采用積極的保守治療，包括補(bǔ)液，全身應(yīng)用廣譜抗生素，禁食，胃腸減壓，氧氣吸入等。對(duì)預(yù)防性或治療性應(yīng)用抗凝劑，例如肝素、鏈激酶或尿激酶等，目前意見(jiàn)尚不一致。在部分患者，抗凝劑的使用有加劇出血性腸梗死的可能。病程早期充分補(bǔ)液對(duì)預(yù)防組織灌流不足具有重要意義。在保守治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的脈搏、血壓、體溫，每天檢測(cè)血細(xì)胞比容和血白細(xì)胞。對(duì)沒(méi)有明顯檢查禁忌證的患者應(yīng)盡可能爭(zhēng)取行纖維結(jié)腸鏡檢查，以明確診斷，同時(shí)確定病變的程度和范圍。對(duì)結(jié)腸缺血伴有結(jié)腸明顯擴(kuò)張的患者，可通過(guò)纖維結(jié)腸鏡或經(jīng)肛門(mén)插管及時(shí)進(jìn)行腸腔減壓，這對(duì)預(yù)防結(jié)腸缺血的進(jìn)一步發(fā)展有很大的幫助。
大約有2%的患者雖經(jīng)積極的保守治療，病情仍得不到改善，并進(jìn)一步發(fā)展至腸梗死。在治療過(guò)程中，如果腹痛加重、病情進(jìn)行性惡化，并出現(xiàn)明顯腹膜炎體征或休克早期表現(xiàn)，如低血容量、酸中毒以及低血壓，提示有發(fā)生結(jié)腸梗死、腸穿孔的可能，應(yīng)考慮在積極抗休克的基礎(chǔ)上盡早行手術(shù)治療。
2.手術(shù)治療
壞疽型缺血性結(jié)腸炎的病死率在很大程度上取決于診斷和手術(shù)治療的及時(shí)與否、患者的全身情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。一旦出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、腎功能衰竭和持續(xù)性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率很高。
手術(shù)治療大多僅限于缺血性結(jié)腸炎的壞疽型患者，一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)時(shí)，患者應(yīng)采取截石位以利于術(shù)中行纖維結(jié)腸鏡檢查，由于在缺血性結(jié)腸炎的發(fā)生過(guò)程中黏膜層病變較漿膜層重，手術(shù)時(shí)結(jié)腸的切除范圍有時(shí)難以確定。術(shù)中對(duì)結(jié)腸病變范圍和腸壁活力不能確定或存在疑問(wèn)的患者，應(yīng)常規(guī)行術(shù)中纖維結(jié)腸鏡檢查。缺血結(jié)腸的切除范圍要充分，由于大部分患者結(jié)腸水腫明顯，手術(shù)吻合口漏的發(fā)生率高，應(yīng)避免行一期結(jié)腸吻合，常規(guī)行雙腔結(jié)腸造口。大部分患者病變不累及直腸，因而可在充分切除近端病變腸管的同時(shí)保留直腸，以備以后病情穩(wěn)定后重建腸道的連續(xù)性。
壞疽型缺血性結(jié)腸炎伴明顯結(jié)腸擴(kuò)張的患者應(yīng)考慮行全結(jié)腸切除。對(duì)于病情持續(xù)2周以上，雖經(jīng)積極保守治療病情仍無(wú)明顯緩解的患者也應(yīng)考慮手術(shù)治療。
大部分缺血性結(jié)腸炎引起的結(jié)腸狹窄為不完全性結(jié)腸梗阻，因而一般可以避免手術(shù)。對(duì)伴有慢性結(jié)腸梗阻臨床癥狀的患者，經(jīng)積極保守治療不能緩解或與結(jié)腸惡性腫瘤鑒別有困難者宜采取手術(shù)治療，切除狹窄腸段，一期吻合重建腸道連續(xù)性，切除組織送病理檢查。
二、預(yù)后
在非壞疽型患者，缺血性結(jié)腸炎常為自限性;壞疽型缺血性結(jié)腸炎依據(jù)患者的年齡、腸壞死的范圍、是否伴有腸穿孔和腹膜炎以及診斷的早晚和治療情況，病死率可達(dá)28%～90%。
缺血性結(jié)腸炎辨證論治
三、中藥治療
予健腸湯。藥物組成：白芍藥、白術(shù)、黃連、干姜、木香、葛根、白頭翁。
濕熱下注型去干姜，加黃芩、黃柏、檳榔子、馬齒莧;寒濕阻脾型加黨參、桂枝、蒼術(shù)、厚樸、半夏、砂仁、炮姜;肝郁脾虛型加桂枝、柴胡、香附、黨參、黃芪、山藥、大棗;腸道瘀滯型去干姜，加敗醬草、紅藤、地錦草、黃柏、大黃炭、地榆炭。
用法：每日1劑，分2～3次溫服，30日為1個(gè)療程。
灌腸治療：下腹部疼痛固定，伴大便出血者配合中藥保留灌腸。藥物組成：敗醬草、白及粉、生黃芪、錫類(lèi)散。水煎至100～200 ml，加普魯卡因1支。每晚睡前保留灌腸1次，連續(xù)2周為1個(gè)療程，中病即止。
