老年人結(jié)腸息肉一般治療
一、治療
大腸息肉的治療主要根據(jù)其所在部位，是否有蒂，大小及惡性潛能來選擇治療方式。近年來由于纖維結(jié)腸鏡的逐漸廣泛應(yīng)用，已使位于乙狀結(jié)腸以上的息肉的處理有了很大進(jìn)步，使開腹探察手術(shù)大為減少。原則上對于良性息肉或黏膜內(nèi)癌，甚至有蒂的浸潤癌，其侵犯尚未超越息肉頸部，均可進(jìn)行局部切除。但文獻(xiàn)也有報(bào)道局灶性浸潤癌也可發(fā)生在有蒂息肉的遠(yuǎn)端。雖距蒂部尚遠(yuǎn)，也偶有發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移者。在進(jìn)鏡中發(fā)現(xiàn)小于0.5cm息肉時立即鉗除，因退鏡時往往不易找到病變。對大于0.5cm、小于2.0cm的息肉，應(yīng)根據(jù)形態(tài)及是否帶蒂進(jìn)行圈套切除。對長蒂大息肉切割部與息肉根部應(yīng)留0.5cm距離，采用邊凝切、邊用力收緊圈套器的方式，短蒂息肉在頭蒂交界處，圈套后應(yīng)提拉使根部形成尖幕狀，然后再凝切。電凝切除時使鏡頭與息肉保持2.0cm以上的距離，并使息肉離開周圍腸壁，注意圈套器尖端不要與腸壁接觸，一定要收緊圈套器。如病變過大，不能懸空在腸腔中，可使息肉頭部廣泛接觸腸黏膜，采用密切接觸法，不致燒傷正常腸黏膜。對于摘除多少顆息肉為宜，有人提出一次圈套切除3～8顆，凝除20顆，我們認(rèn)為一次摘除多少顆息肉根據(jù)病人具體情況，息肉是否有蒂及其大小等因素綜合考慮。因?yàn)殡娔谐⑷夂笫欠癜l(fā)生出血或穿孔，不決定于切除顆數(shù)多少，只要在凝切較密集的息肉時，在凝切息肉病變之間留有一定的正常腸黏膜，適當(dāng)增加摘除息肉顆數(shù)是可行的。通常對于大腸息肉的處理方式根據(jù)以下條件選用。
1.位于距肛門25cm以內(nèi)大腸息肉
可以自肛門或乙狀結(jié)腸鏡處理，根據(jù)息肉是否有蒂采用不同方式。
(1)有蒂息肉：
可用圈套器自息肉蒂部電灼切除。根據(jù)病理切片檢查，若為良性或黏膜內(nèi)癌，或是浸潤癌而尚未超越息肉頸部，可以不再進(jìn)一步處理，若為浸潤癌已侵及蒂部，但切除標(biāo)本之切緣未見癌，也可不再進(jìn)一步處理。
(2)廣基息肉：
應(yīng)先進(jìn)行活組織檢查，如為良性或息肉較小時，可經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡整個電灼切除。如息肉較大或黏膜內(nèi)癌，應(yīng)作包括息肉在內(nèi)的腸壁全層切除，位于距肛門12cm以上的息肉則應(yīng)開腹手術(shù)切除。若為浸潤癌的廣基息肉，應(yīng)按大腸癌手術(shù)原則處理。
2.距肛門25cm以上的大腸息肉
可以經(jīng)纖維結(jié)腸鏡處理。根據(jù)息肉是否有蒂，采用以下不同處理。
(1)有蒂息肉：
用圈套器自息肉蒂部電灼切除。如有以下情況應(yīng)按大腸癌手術(shù)原則處理。①切斷線僅貼癌時;②切片中見到淋巴管內(nèi)有癌栓時;③未分化癌時。
(2)廣基息肉：
活組織檢查為良性，息肉較小，可以經(jīng)結(jié)腸鏡將息肉整個電灼切除。若息肉較大，或?yàn)榻櫚r均應(yīng)開腹手術(shù)治療。
3.位于距肛門25cm以上而又不能進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查者
應(yīng)行開腹探查。
4.擇優(yōu)方案
發(fā)現(xiàn)息肉即行電鏡下息肉電凝電切術(shù)為擇優(yōu)治療方案。
5.康復(fù)治療
對息肉病人行電切術(shù)后，定期復(fù)查，警惕癌變。
二、預(yù)后
