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急性彌漫性腹膜炎(急性彌漫性腹膜炎 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
腹膜
典型癥狀:
肚子疼 充血 腸穿孔 板狀腹 腹膜刺激征
并發(fā)癥:
代謝性酸中毒
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
普外科 胃腸外科
治療方法:
手術(shù)治療、藥物治療

急性彌漫性腹膜炎治療?

急性彌漫性腹膜炎一般治療

  由于繼發(fā)性腹膜炎大多為多菌懷混合感染,故應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)需氧菌和厭氧菌有效的抗生素。常用的方法是氨基甙類抗生素或氨芐青霉素與甲硝噠唑聯(lián)合應(yīng)用?;驊?yīng)用對(duì)上述兩種細(xì)菌都有治療作用的第三代頭孢菌素,如頭孢噻吩和頭孢羥羧氧酰胺。

  繼發(fā)性腹膜性在絕大多數(shù)情況下需手術(shù)治療,去除病灶、修補(bǔ)穿孔、吸去膿液,必要時(shí)引流腹腔。腹部切口和麻醉方式依原發(fā)病灶的部位而定。如病因不明確,則可作剖腹探查切口,即右中腹膜直肌切口。必要時(shí)切口可向上或向下延長(zhǎng)。

  關(guān)于腹腔沖洗問題。原則上局限性腹膜炎不行腹腔沖洗,以免感染擴(kuò)散。彌漫性腹膜炎,腹腔污染嚴(yán)重,或有腸內(nèi)容物等異物,病人情況又許可時(shí),可用大量生理鹽水沖洗腹腔。吸盡沖洗液后,必要時(shí)可用1%新霉素溶液500ml沖洗腹腔,但應(yīng)注意病人的呼吸是否受到抑制。或?qū)?%碘伏用生理鹽水稀釋10倍,用1000ml稀釋的碘伏沖洗腹腔,但患甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、腎功能不全或?qū)Φ?a >過敏者禁用。有時(shí)尚可應(yīng)用腹腔連續(xù)灌注。

  關(guān)于腹腔引流問題,應(yīng)視病變的性質(zhì)和手術(shù)處理的方式百定。彌漫性腹膜炎,病灶已徹底清除,腹腔清洗干凈者,原則上不放置引流。病灶處有感染壞死組織,或雖經(jīng)處理但很難保證不發(fā)生胃腸道,則應(yīng)放置引流物,如煙卷引流、硅膠管、或雙套管。

  腹膜炎病人的手術(shù)切口大多有一期縫合,如切口污染較嚴(yán)重,可用可吸收腸線縫合腹膜,切口全層置數(shù)根尼龍張力縫線,而切口內(nèi)堵塞鹽水紗布,外蓋消毒敷料,每天更換紗布,4~5天后,待分泌物減少及有健康的肉芽組織生長(zhǎng),再行切口延期縫合,??杀苊馇锌诘膰?yán)重感染。

  術(shù)后應(yīng)取半坐臥位,使膿液流向盆腔。由于盆腔腹膜吸收能力較上腹部差,可減少毒素吸收。即使形成膿腫,也可經(jīng)直腸或陰道后穹窿引流。

  原發(fā)性腹膜炎經(jīng)抗生素治療,常能得到控制。一般不需要手術(shù)治療。如難以與繼發(fā)性腹膜炎相鑒別,仍宜行剖腹探查。如為原發(fā)性膜炎,可吸出膿液,腹腔不謝引流,並可同時(shí)切除闌尾。

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