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腸系膜裂孔疝(腸系膜裂孔疝 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
腸系膜
典型癥狀:
腹脹 腹部腫塊 面色蒼白 冷汗 血性滲液
并發(fā)癥:
小兒腹脹
是否醫(yī)保:
掛號科室:
普外科 胃腸外科
治療方法:
本病惟一有效的治療方法是手術(shù)

腸系膜裂孔疝治療?

腸系膜裂孔疝一般治療

  腸系膜裂孔疝西醫(yī)治療

一、治療

  由于本病術(shù)前很難確定診斷,且易發(fā)生腸絞窄、腸壞死,平均病死率(Moch,1958)高達(dá)62%,而且本病惟一有效的治療方法是手術(shù)。因此,對有間斷的發(fā)作性的、慢性上腹部或臍周腹痛病史,診斷考慮為腸系膜裂孔疝的病人,可適當(dāng)放寬手術(shù)指征,在病人及家屬同意的情況下,擇期手術(shù)。如因其他原因?qū)嵤└共渴中g(shù)時(shí),應(yīng)注意排除腸系膜裂孔的存在,發(fā)現(xiàn)腸系膜裂孔,應(yīng)予以縫合修補(bǔ),以防以后腸系膜裂孔疝的發(fā)生。

  對于因急性腸梗阻就醫(yī)、且不能排除腸系膜裂孔疝可能者,應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備,及早手術(shù)治療,以免發(fā)生腸絞窄、腸壞死,甚至危及生命。

  1.手術(shù)原則 解除梗阻、修補(bǔ)裂孔。

  2.注意事項(xiàng) 手術(shù)中以下問題應(yīng)加以注意:

  (1)疝入腸管的自動復(fù)位:

部分腸系膜裂孔疝,其疝入的腸管自可在行復(fù)位或探查時(shí),因無意牽拉腸管有使疝入腸襻自動復(fù)位之可能。故手術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查各腸系膜、網(wǎng)膜及腹膜隱窩,盡可能找到導(dǎo)致梗阻的病理因素并給予處理。切忌未得答案即匆忙結(jié)束手術(shù)。王家祥曾報(bào)道1例12歲男性病兒,因陣發(fā)性腹痛7天入院并手術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)持續(xù)性腹痛,陣發(fā)性加重,伴惡心、嘔吐,明顯腹脹。經(jīng)X線檢查診斷為急性腸梗阻并再次手術(shù),2次手術(shù)發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸系膜有一2.5cm裂孔,約有80cm小腸疝入,升結(jié)腸有15cm壞死、穿孔。其原因是,第1次手術(shù)未能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致腸梗阻的病理因素,致使2次發(fā)病,引起腸壞死。

  (2)腸系膜裂孔疝伴發(fā)腹內(nèi)其他異常:

腸系膜裂孔疝的患者可同時(shí)伴有先天性胃腸道發(fā)育異常,如腸旋轉(zhuǎn)不良、小腸狹窄或閉鎖、腸重復(fù)畸形等。故手術(shù)中應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)先天性胃腸道發(fā)育畸形,在病情允許的情況下,盡可能同時(shí)處理,以免影響術(shù)后恢復(fù)而再次手術(shù)。

  (3)嵌頓、絞窄腸管的活力判斷:

嵌頓腸襻的活力判斷對手術(shù)處理至關(guān)重要。

  方法:將疝入腸管的遠(yuǎn)近兩端約20cm牽出,觀察其色澤、張力、蠕動;腸系膜血管的搏動;疝囊內(nèi)滲液有否混濁和臭味等。若懷疑壞死時(shí),可在腸系膜根部注射適量0.25%普魯卡因5~10ml,同時(shí)用溫?zé)?/a>生理鹽水熱敷腸管,也可將腸管暫時(shí)放入腹腔內(nèi),觀察15~20min后,如腸管轉(zhuǎn)為紅色,腸蠕動及腸系膜動脈搏動恢復(fù),則活力尚好。對觀察后不能判斷其活力的腸管,寧切勿留。

  (4)疝環(huán)處理與腸系膜血管的保護(hù):

疝入腸襻血運(yùn)良好者,可將疝環(huán)(腸系膜裂孔)擴(kuò)大以松解復(fù)位被嵌頓的腸管,縫合修補(bǔ)疝環(huán)。對疝入腸管復(fù)位困難者,可先擴(kuò)大疝環(huán)再試行復(fù)位。如擴(kuò)大疝環(huán)后疝入腸管復(fù)位仍有困難時(shí),可將疝入的腸袢減壓后再復(fù)位,以免使裂孔過于擴(kuò)大而損傷腸系膜主要血管。由于疝環(huán)游離緣至少有一側(cè)是由腸系膜上動脈或腸系膜下動脈的分支形成,在擴(kuò)大疝環(huán)時(shí)非常容易損傷之。為防止傷及主要的腸系膜血管,須仔細(xì)辨認(rèn)并保護(hù)腸系膜主要血管,避免損傷。切忌用力牽拉或盲目地剪斷疝環(huán)孔邊緣。若確需切開系膜以擴(kuò)大疝環(huán)時(shí),應(yīng)從腸管向系膜裂孔邊緣方向切開,即使傷及血管,亦非系膜主要血管。

  疝入腸襻發(fā)生壞死、穿孔者,在病人全身情況允許時(shí),應(yīng)行一期腸切除吻合術(shù),再縫合修補(bǔ)疝環(huán)。如疝入的腸襻過多并壞死、擴(kuò)張明顯、復(fù)位困難,可將裂孔處腸管連同系膜先切斷,將嵌頓的腸管減壓后復(fù)位、移除,再做腸吻合;防止復(fù)位時(shí)壞死腸管破裂,加重腹腔污染。在切除腸管時(shí)應(yīng)盡可能的將壞死腸管兩端先用紗布條扎住,以免壞死腸管內(nèi)容物流入鄰近腸管,術(shù)后吸收,加重中毒癥狀,影響恢復(fù)。如病人病情重篤,可先行小腸造瘺,待病情改善后再做二期腸吻合術(shù)。

  (5)疝環(huán)縫合:

縫合疝環(huán)時(shí)宜用不吸收的縫線行間斷縫合,同時(shí)注意不要刺傷或縫扎疝環(huán)游離緣的腸系膜上動脈或腸系膜下動脈。

  二、預(yù)后

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