氣管閉合性損傷一般治療
氣管閉合性損傷西醫(yī)治療
一、治療
處理原則是立即恢復(fù)和維持呼吸道通暢，早期行氣管修補(bǔ)術(shù)，防止氣管狹窄形成。
1.頸部氣管小撕裂 應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)，氣管套管的長(zhǎng)度必須達(dá)到撕裂傷處的下方。氣管切開(kāi)后小撕裂可以很快愈合，如撕裂較長(zhǎng)，應(yīng)予以縫合。一般在術(shù)后1周可以安全拔除氣管套管。
2.頸部氣管大撕裂傷或斷離 應(yīng)急送手術(shù)室作頸部切口，緩解皮下氣腫，探查氣管的損傷部位，在損傷以下行低位氣管切開(kāi)術(shù)，立即修補(bǔ)氣管，縫合傷口。如氣管已完全分離，氣管可向上下退縮，須將縮進(jìn)胸腔的氣管游離松解向上提起，行氣管對(duì)端吻合術(shù)。一般認(rèn)為氣管?chē)?yán)重?fù)p傷在3cm以?xún)?nèi)，可以切除重度破壞的軟骨環(huán)3～4個(gè)，充分游離，行斷端吻合術(shù)，可以完全恢復(fù)功能。作吻合術(shù)時(shí)，注意將氣管斷端邊緣略向腔外轉(zhuǎn)折，進(jìn)行無(wú)張力的間斷、外翻縫合。在氣管對(duì)端吻合處的下方，行低位氣管切開(kāi)術(shù)。
3.胸部氣管撕裂 應(yīng)立即解除呼吸道阻塞，最有效的方法為迅速插入支氣管鏡，檢查損傷部位，進(jìn)行開(kāi)胸術(shù)，修補(bǔ)氣管、支氣管損傷。如有多發(fā)性創(chuàng)傷，不能即作開(kāi)胸術(shù)者，可行低位氣管切開(kāi)術(shù)，插入較長(zhǎng)的套管，以解除阻塞。如為廣泛而嚴(yán)重的支氣管損傷，特別是合并胸腔其他結(jié)構(gòu)的挫傷，有時(shí)氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)術(shù)還不能使呼吸道通暢，必須采用呼吸機(jī)提供足夠的氧氣交換，有利于胸腔內(nèi)氣管復(fù)雜損傷及其他器官損傷修補(bǔ)手術(shù)的進(jìn)行。
二、預(yù)后
氣管撕裂傷或斷離如不及時(shí)處理，嚴(yán)重者可立即死于呼吸道阻塞或胸腔重要器官功能衰竭，如縱隔氣腫、氣胸、心包空氣填塞等。
晚期后果為氣管狹窄。輕度者可進(jìn)行擴(kuò)張治療;重度者需進(jìn)行狹窄部切除及氣管成形術(shù)。
