小兒急性膽囊炎一般治療
一、小兒急性膽囊炎西醫(yī)治療
1. 非手術(shù)治療
(1)解痙鎮(zhèn)痛：
可用硫酸阿托品0. 3～0.6mg，每日三次，或0.5～1mg/次，肌肉注射：硝酸甘油0.6mg/次，舌下含服;杜冷丁50～100mg/次，肌肉注射，以解除Oddi括約肌痙攣和疼痛。
(2)抗菌治療：
其目的是預(yù)防菌血癥和化膿性并發(fā)癥。常選用氨基芐青霉素和氨基糖甙類聯(lián)合應(yīng)用，或選用第二代頭孢菌素，如頭孢羥唑和頭孢呋肟治療。更換藥時(shí)應(yīng)根據(jù)血、膽汁細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)而定。
(3)一般治療：
急性膽囊炎一旦確診，應(yīng)給予禁食、胃腸減壓、輸液及休息等治療。
2.手術(shù)治療
膽囊切除術(shù)是急性膽囊炎的根本治療。
以下癥狀適合做手術(shù)：
(1)膽囊壞疽及穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎者;
(2)急性膽囊炎反復(fù)急性發(fā)作，診斷明確者;
(3)高熱，中毒性休克，經(jīng)積極內(nèi)科治療，病情繼續(xù)發(fā)展并惡化者;
(4)無手術(shù)禁忌證，且能耐受手術(shù)者;
(5)在治療過程并發(fā)有肝膿腫，胰腺炎，膽囊壞死穿孔;
(6)膽管結(jié)石。瘢痕狹窄非手術(shù)不能解除者。
手術(shù)原則：
解除膽道的梗阻，充分引流減低膽內(nèi)壓，術(shù)前應(yīng)積極準(zhǔn)備，包括輸血、補(bǔ)液、靜脈輸入抗生素及糾正休克等措施。如經(jīng)3～6小時(shí)的積極治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)，即應(yīng)行急癥手術(shù)以免失去搶救機(jī)會(huì)。
手術(shù)方式：
可根據(jù)患兒一般情況及局部情況決定。如系化膿性穿孔性或壞疽性膽囊炎則作膽囊切除。如病變限于膽囊而小兒一般情況不良者亦可作膽囊造瘺。若同伴有膽總管炎癥或穿孔時(shí)則須行膽管引流，同時(shí)行腹腔引流。
小兒急性膽囊炎辨證論治
二、小兒急性膽囊炎中醫(yī)治療
1.民間驗(yàn)方
(1)蒲公英湯鮮蒲公英60～90g，水煎服，每日一次。
(2)泥鰍散：取泥鰍若干條，烘干研粉，每服9g，每日三次，飯后服。
2.中藥方劑
(1)膿毒證
功能主治：清熱解毒。
方劑：清營湯加減。方中犀角清心、涼血、解毒，生地清營涼血;元參、麥冬養(yǎng)陰清熱;銀花、連翹、黃連、竹葉清熱解毒以透邪熱。
濕熱重者加茵陳、黃芩;腑實(shí)便秘可加大黃、枳實(shí);神昏譫語者可服安宮牛黃丸;出現(xiàn)四肢厥冷、大汗淋漓者加服獨(dú)參湯補(bǔ)氣固脫以救急。
臨床常見證型為上述四種，但又可相互交織、互相演變。治療上應(yīng)注重清、利、疏、通，因濕熱不清，邪毒不除，不利膽疏肝則濕熱難消，不通腑瀉下邪毒從何而去。對(duì)膽絞痛劇烈者，通腑瀉下為其首要，瀉而痛減。體質(zhì)佳者可重用大黃。在此基礎(chǔ)上融匯變通，隨證施治，乃可取得良效。且清利濕熱宜早宜盡，若清利不及時(shí)徹底，恐濕熱壅盛，釀成膿毒證的危候。
(2)血瘀證
功能主治：活血祛瘀，行氣止痛。
方劑：膈下逐瘀湯加減。方中五靈脂主入肝經(jīng)血分，能通利血脈。散瘀止痛;當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀止痛;香附、元胡、烏藥，枳殼疏肝行氣止痛，故行氣止痛作用較強(qiáng);丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀;甘草調(diào)和諸藥、緩急止痛。熱盛者加銀花、連翹;惡心嘔吐者加竹茹、黃連;濕重者加厚樸、蒼術(shù);腑實(shí)便秘者加生大黃。
(3)濕熱證
功能主治：疏肝利膽，清熱利濕。
方劑：大柴胡湯合茵陳蒿湯加減。方中柴胡疏肝利膽;茵陳善清利濕熱、退黃疸;梔子、黃芩清熱化濕;大黃、枳實(shí)通腑瀉熱;半夏辛開苦降、有助清化濕熱;芍藥緩急止痛。
右脅下痛劇加川楝子、元胡;右脅下觸及包塊、壓痛拒按者加桃仁、赤芍;惡心嘔吐者加竹茹、旋復(fù)花。
(4)氣滯證
功能主治：疏肝解郁，理氣止痛。
方劑：柴胡疏肝散加味。方中柴胡疏肝解郁，陳皮、枳殼、川芎、香附助柴胡行氣疏肝、和血止痛，使肝氣條達(dá)，血脈通暢而痛止。白芍養(yǎng)陰柔肝，合甘草可緩急止痛。
惡心、嘔吐者可加旋復(fù)花、代赭石;伴黃疸者加茵陳;合并膽石癥者可加金錢草、海金砂。
3.中成藥
(1)茵梔黃注射液：
疏肝利膽，清熱利濕。10～20ml入500ml液中，靜脈點(diǎn)滴，每日一次。用于濕熱性黃疸。
(2)消炎利膽片：
疏肝利膽，消炎止痛，6片/次，每日三次。用于急性膽囊炎、膽道炎。
(3)舒肝止痛丸：
疏肝理氣止痛。每次1丸，每日三次。用于氣滯型脅痛。
(4)膽石通膠囊：
利膽消炎，清熱排石。4～6粒/次，每日三次。用于膽囊炎及伴有膽石者。
