胃黏膜脫垂一般治療
一、治療
1.一般治療 注意飲食，少吃多餐，戒煙酒，避免刺激性食物;注意體位，采用左側(cè)臥位，盡量避免右側(cè)臥位;可給予鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿能類藥物，以抑制過強的胃蠕動，以減少脫垂機會。有幽門梗阻者應(yīng)禁食、胃腸減壓，并補液、糾正水電解質(zhì)紊亂;對伴有胃炎潰瘍或上消化道出血者應(yīng)給予相應(yīng)的治療。
2.胃鏡下治療
(1)微波治療：在內(nèi)鏡直視下，經(jīng)活檢孔導(dǎo)入微波同軸導(dǎo)線，根據(jù)脫垂黏膜體積和長短，導(dǎo)線對準(zhǔn)幽門管內(nèi)及附近脫垂黏膜頭端和體部，工作電流150mA，每次治療時間以鏡下該處黏膜凝固泛白為止，一般約2～4s，灼療部位1～8點不等。微波的熱效應(yīng)可使蛋白凝固變性，水分汽化蒸發(fā)，受治組織收斂縮小，局部組織重新修復(fù)變平，故能治療脫垂黏膜引起的幽門等部分阻塞，總有效率為85.7%。
(2)高頻電刀切除法治療：術(shù)前查出凝血時間，血小板計數(shù)及凝血酶原時間;術(shù)前30min肌內(nèi)注射地西泮(安定)及山莨菪堿(654-2)各10mg，內(nèi)鏡直視下，經(jīng)活檢孔把電凝套環(huán)對準(zhǔn)幽門管內(nèi)或附近脫垂黏膜遠側(cè)端，張開套環(huán)套住脫垂皺襞，使被套黏膜高出套環(huán)0.5～0.7cm，防止被套組織與其他部位接觸，收緊套環(huán)使被套組織呈暗紅色，切忌用力過猛，以免被機械性切斷，用PSD-10混合電流“3”～“4”切除被套組織，通電時間<4s，若1次通電未能切除可反復(fù)多次通電。因胃竇黏膜血管豐富，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防止上消化道出血等并發(fā)癥。術(shù)后要求：
?、儆^察5～7天，特別囑患者注意有否黑便，若有及時復(fù)診。
?、谠?天以內(nèi)不宜進食硬性粗糙食物，以半流質(zhì)為宜。
?、劬褂弥扑崴?，黏膜保護劑及口服抗生素以促進傷面愈合。
本病引起癥狀的只是堵塞了幽門管的一小段黏膜皺襞，PSD-10混合電流具有切和凝的優(yōu)越性，切除引起癥狀的小段黏膜即達到治療目的，總有效率為95%。
3.手術(shù)治療
嚴(yán)重及反復(fù)發(fā)作的上消化道出血，幽門梗阻伴有持續(xù)性嘔吐或劇熱上腹疼痛，經(jīng)內(nèi)科治療無效，懷疑癌變者可考慮手術(shù)治療。至于手術(shù)種類，目前認為以胃遠端切除術(shù)及胃十二指腸吻合術(shù)療效最好。
二、預(yù)后
本病的發(fā)病機制尚不清楚，就目前所知，一切能引起胃劇烈蠕動的因素，均可引起本病，本病以內(nèi)科治療為主，但無特效藥物。藥物治療原則是減少胃蠕動，避免胃竇黏膜脫入幽門管，同時也要積極治療并存的疾病。
嚴(yán)重及反復(fù)發(fā)作的上消化道出血，幽門梗阻伴有持續(xù)性嘔吐或劇熱上腹疼痛，經(jīng)內(nèi)科治療無效，懷疑癌變者可考慮手術(shù)治療。至于手術(shù)種類，目前認為以胃遠端切除術(shù)及胃十二指腸吻合術(shù)療效最好。
胃黏膜脫垂辨證論治
一、中醫(yī)治療
1、針灸治療：
?、賰?nèi)關(guān)、足三里、中脘3個為主穴，脾俞、胃俞、章門、期門任選1～2穴，實證用瀉法，虛證用補法，留針20min左右或用電針。
?、诰淖闳?、神闕、內(nèi)關(guān)，適用于虛寒證。
(2)中藥治療：本癥屬中醫(yī)“反胃”、“胃脘痛”等病范疇，中醫(yī)辨證論治效果較滿意。
①脾胃虛寒：癥見胃脘隱痛，食用脹悶，心下痞滿喜溫喜按，畏冷肢涼，肢體倦怠，氣短懶言，納呆便溏，舌淡胖苔白膩，脈弦滑。治以溫中散寒、健脾化飲，方以芪蔻平胃散加味。
?、谄⑽笣駸幔喊Y見胃脘灼痛，納后脹痛甚，熱食尤劇，疼痛拒按，惡心嘔吐，口干口渴，大便干或不爽，小溲黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治以清熱祛濕、和胃降逆，方以二黃茵膽湯加味。
③寒熱虛實夾雜：癥見胃脘痞滿疼痛，納入加劇，伴吞酸嘈雜，噯氣頻作，口干口苦不欲飲，畏寒喜溫，納差乏力，大便時干時溏或不爽，舌苔黃或黃白相間，脈弦細數(shù)。治以辛開苦降、平調(diào)寒熱，方以半復(fù)瀉心湯合左金丸加味。
