肺瘧疾病一般治療
(一)治療
1.病因治療 急性發(fā)作可選用：
(1)氯喹(chloroquine)：為4-氨基喹啉類藥物?？诜湛於耆?，肌內(nèi)和皮下注射吸收迅速，排泄慢，是控制發(fā)作的首選藥物。主要作用是消滅各型瘧原蟲的裂殖體，除有抗藥性的惡性瘧原蟲外，對(duì)其他瘧原蟲均有明顯療效。成人總量為磷酸氯喹2.5g(基質(zhì)1.5g)，分3天口服，第1天服1.0g(基質(zhì)0.6g)，第2、3天各服0.75g(基質(zhì)0.45g)。不良反應(yīng)不多，偶有頭昏、頭痛、惡心、厭食等，也有個(gè)別出現(xiàn)阿斯綜合征。
(2)奎寧(quinine)：為喹啉類化合物。口服和肌注吸收均好，其抗瘧作用與氯喹相同，對(duì)消滅裂殖體有效，但較氯喹差。主要用于腦型瘧疾及有抗藥性的惡性瘧疾。成人每天劑量0.9g，分3次口服，連服3～5天。不良反應(yīng)有惡心，嘔吐、耳鳴、聽力減退等，停藥后可消失，嚴(yán)重者可引起心肌損害(Q-T間期延長(zhǎng))、低血糖、低血壓及心律不齊等。
(3)青蒿素(artemisinin)及其衍生物蒿甲醚(artemether)、青蒿琥酯鈉(artesunate)、雙氫青蒿素(dihydroartemisinin)等：是我國(guó)于1971年首先從中藥中提煉的制劑，對(duì)各種瘧原蟲均有效，特別是對(duì)氯喹、奎寧、乙胺嘧啶等抗瘧藥抗性日益增多的地區(qū)，青蒿素及其衍生物對(duì)瘧疾的治療更顯其重要性，Hien用青蒿素口服或栓劑治療瘧疾急性發(fā)作患者850例，劑量為500～1000mg，24h內(nèi)原蟲清除率達(dá)90%，但復(fù)燃率達(dá)50%。如加用甲氟喹500～700mg則可防止復(fù)燃。有作者認(rèn)為蒿甲醚或青蒿琥酯鈉對(duì)瘧疾均有較好的療效，青蒿琥酯鈉100mg頓服，以后每12小時(shí)服50mg，連服2.5天，總劑量為300mg，再加多西環(huán)素(doxycycline)每天200mg，連服7天，發(fā)熱時(shí)間及血中瘧原蟲清除時(shí)間分別為38.7及41.3h，治愈率達(dá)80%。藥物熱為本類藥的主要不良反應(yīng)，一般尚可耐受，但孕婦除患抗氯喹的重癥腦型瘧外，不宜使用。
(4)甲氟喹(mefloquine)：4-喹啉甲醇類藥?？诜樟己茫汞懽饔门c氯喹相同，藥物半衰期長(zhǎng)達(dá)20天，不良反應(yīng)有惡心、眩暈、煩躁、體位性低血壓，嚴(yán)重者可有神經(jīng)精神癥狀，如譫妄、驚厥等，故孕婦、嬰幼兒、有癲癇或有精神病史者禁用。本藥如加多西環(huán)素(doxycycline)能增強(qiáng)抗瘧療效。Iooareesuwan用MD治療無并發(fā)癥的惡性瘧疾48例，其劑量為甲氟喹750mg(基質(zhì)，下同)頓服，6h后再服500mg，總量為1250mg，加多西環(huán)素每天200mg，連服7天。治愈率達(dá)96%(46/48)，平均發(fā)熱時(shí)間及原蟲清除分別為64.3h及69.0h，有人認(rèn)為MD聯(lián)合用藥對(duì)多重耐藥性惡性瘧疾不失為一良好的治療方案。
(5)阿托喹酮(atovaquone)：是羥基萘醌類藥物。對(duì)多種原蟲均有治療作用，但如單獨(dú)應(yīng)用，瘧疾易復(fù)發(fā)。Blanchard 1994年報(bào)道用atovaquone每天500mg，并伍用氯胍每天20mg，連服2天，治療用各種抗瘧藥均無效的多藥抗性惡性瘧疾患者，取得較好的療效。
(6)伯氨喹(primaquine)：是8-氨基喹啉類化合物，是目前預(yù)防間日瘧惟一的藥物。本藥口服吸收完全，半衰期約7h，該藥能殺滅肝細(xì)胞內(nèi)的間日瘧和卵型瘧的裂殖體和休眠體(hypnozoite)，故可防止復(fù)發(fā)，并能殺滅各種瘧原蟲的配子體，故能防止瘧疾傳播。但該藥對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)期的環(huán)狀體、滋養(yǎng)體作用欠佳，故不能控制臨床發(fā)作。成人劑量13.2mg，3次/d,口服，連服8天，1999年Gogtay在孟買給間日瘧患者262人連服伯氨喹14天隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率為0，而用5天療程者復(fù)發(fā)率為27.7%。該藥不良反應(yīng)較輕，一般可耐受，但對(duì)6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G-6PD)缺乏患者可發(fā)生急性血管內(nèi)溶血。
(7)乙胺嘧啶(pyrimethamine)：為二氨基嘧啶類藥物，口服吸收完全，排泄慢，作用持久。主要通過抑制二氫葉酸還原酶而抑制瘧原蟲的DNA合成，并能抑制各種瘧原蟲配子體在蚊體內(nèi)發(fā)育，故有預(yù)防瘧疾傳播作用。劑量為50mg,1次/d,共2天，以后每10天服1次。
(8)磷米多霉素(fosmidomycin)：在體內(nèi)外均有良好的抗瘧活性，是一種有潛力的新的抗瘧藥。
(9)去鐵胺：是鐵螯合劑，為氧肟酸鹽類化合物。近年研究證明鐵缺乏能降低瘧原蟲血癥，而補(bǔ)鐵和高鐵血癥都有利于瘧原蟲生長(zhǎng)，導(dǎo)致瘧疾發(fā)病率增高。去鐵胺類鐵螯合劑在體外對(duì)惡性瘧原蟲有明顯的抗瘧作用，臨床試驗(yàn)有效，對(duì)人瘧原蟲的紅細(xì)胞外期、紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲均有作用，是一種有效的抗瘧藥。但此藥價(jià)格昂貴、需連續(xù)靜脈給藥、用藥量相對(duì)較大、不良反應(yīng)較嚴(yán)重，故限制臨床使用。目前正研究開發(fā)廉價(jià)、安全、高效、口服的鐵螯合劑。
2.對(duì)癥治療 除發(fā)作期給予物理降溫，補(bǔ)液等外，對(duì)明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀也應(yīng)及時(shí)處理。有哮喘者可用氨茶堿、β-受體興奮劑如沙丁胺醇、特布他林等;劇咳者可用右美沙芬或適量可待因;伴低氧血癥者應(yīng)用鼻導(dǎo)管或面罩給氧;證實(shí)肺部有繼發(fā)感染者應(yīng)視病原菌、藥敏及病情選用青霉素類，第一、二、三代頭孢菌素肌注或靜滴，重癥患者可短期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素，能降溫、減輕毒血癥、抗腦水腫及抗肺水腫。劑量：氫化可的松100～200mg或地塞米松10～20mg靜滴，1次/d，連用3～5天，癥狀控制后減量或停用，但也有人反對(duì)應(yīng)用。
(二)預(yù)后
肺型瘧疾及早治療一般預(yù)后良好。
