小腸腺癌一般治療
一、治療：
1.小腸腺癌對(duì)放療不敏感，對(duì)化療亦不敏感。僅少數(shù)病例化療可控制進(jìn)展，緩解癥狀。可給予氟尿嘧啶(5-Fu)、絲裂霉素(MMC)或順鉑(DDP)。因此，小腸腺癌以手術(shù)治療為主，放療及化療效果欠佳。手術(shù)治療的原則是進(jìn)行腫瘤所在腸段及相應(yīng)的腸系膜和區(qū)域淋巴結(jié)的整塊切除，有時(shí)需切除受累的相鄰臟器。切除腸段的范圍需根據(jù)結(jié)扎血管后的血運(yùn)而定，但至少需切除腫瘤邊緣的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)各10cm以上正常腸段。
2.十二指腸腺癌應(yīng)進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)和胰空腸吻合，膽管空腸吻合及胃空腸吻合。有人認(rèn)為對(duì)于十二指腸第一、三、四段的早期腺癌可作該腫瘤節(jié)段腸管的切除術(shù)，此手術(shù)范圍小，影響小。反對(duì)者認(rèn)為切除不徹底，如病人條件較好，年齡不超過(guò)70歲，體質(zhì)能耐受胰十二指腸切除術(shù)，以作胰十二指腸切除術(shù)根治效果好。空腸和回腸腺癌應(yīng)清掃腸系膜上動(dòng)靜脈周圍的脂肪淋巴組織。末端回腸腺癌應(yīng)行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)。
3.小腸腺癌的治療以手術(shù)為主。手術(shù)的基本原則是整塊切除腫瘤所在腸段、相應(yīng)腸系膜及所屬淋巴結(jié)。小腸癌不同于平滑肌肉瘤，其浸潤(rùn)性強(qiáng)，常累及腸系膜上動(dòng)脈或靜脈的主干，或固定于腹主動(dòng)脈或下腔靜脈上，無(wú)法分離，僅能做姑息性的短路手術(shù)。故腫瘤晚期無(wú)法切除者可行旁路手術(shù)以緩解癥狀，并作介入治療，以控制腫瘤的生長(zhǎng)。
4.對(duì)于空回腸腺癌，應(yīng)距癌灶邊緣近端和遠(yuǎn)端各10cm以上做腸段切除，須在該段腸管的血管根部(腸系膜上動(dòng)靜脈分出該段血管的起始部)結(jié)扎，清除該段腸系膜，并清掃腸系膜上動(dòng)靜脈旁淋巴脂肪組織。由于必須保護(hù)腸系膜上動(dòng)靜脈，清掃范圍受到限制。遠(yuǎn)端回腸的淋巴引流是沿回結(jié)腸動(dòng)脈回流至腸系膜根部，保留回結(jié)腸動(dòng)脈就難以徹底清掃該區(qū)域淋巴結(jié)，為此需行右半結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)中探查已有較廣泛轉(zhuǎn)移者，若腫瘤局部條件允許可作姑息性切除。無(wú)法切除且有梗阻者行旁路手術(shù)。
對(duì)于分化較差的小腸癌，化療和放療有一定作用，故術(shù)后應(yīng)輔以適當(dāng)?shù)幕熀头暖煹染C合治療措施。
二、預(yù)后：
1.小腸腺癌確診時(shí)往往已有區(qū)域淋巴結(jié)及肝轉(zhuǎn)移，多無(wú)法行根治性切除術(shù)，預(yù)后較差。有報(bào)道298例小腸腺癌的手術(shù)治療，能進(jìn)行根治性切除術(shù)者僅占50.7%，姑息性切除術(shù)占10.7%，旁路手術(shù)為16.8%，其余只能單純開腹探查。國(guó)內(nèi)報(bào)告小腸腺癌切除術(shù)后的5年生存率為19%～31%，根治性切除術(shù)后的5年生存率為34%～41%。Zar綜合923例小腸腺癌，位于十二指腸者5年、10年生存率分別為39%、37%，空回腸者分別為46%、41%，女性5年生存率稍高于男性。
