復發(fā)性腹膜后腫瘤一般治療
復發(fā)性腹膜后腫瘤西醫(yī)治療
一、治療：
1.腹膜后腫瘤術(shù)后復發(fā)多為原位復發(fā)，很少遠處轉(zhuǎn)移，為再次手術(shù)提供了條件。Karakousis等報道33例復發(fā)性腹膜后軟組織肉瘤，29例獲得了再次完全切除，其5年生存率為57%。國內(nèi)也有學者報道33例復發(fā)性腹膜后肉瘤，再次完整切除17例，5年生存率為42%。腹膜后復發(fā)性腫瘤再手術(shù)切除率和手術(shù)效果都比較好，有的病例需多次手術(shù)才能達到治愈目的。如再次手術(shù)時腫瘤已侵犯鄰近臟器，應在不影響功能的情況下，聯(lián)合臟器切除;對不能完全切除的復發(fā)腫瘤，亦應最大限度地部分切除，達到減瘤的目的，這不僅可以減輕腫瘤對臟器的壓迫，也可以為術(shù)后其他輔助治療創(chuàng)造條件。
2.大血管損傷和術(shù)中大出血是復發(fā)性腫瘤再手術(shù)經(jīng)常遇到的棘手問題。如腫瘤來源于大血管或浸潤大血管時，若強行剝離會損傷血管而發(fā)生大出血，若不切除血管周圍的腫瘤組織，則可導致術(shù)后的腫瘤再發(fā)。所以，在腹膜后腫瘤再手術(shù)時，更應考慮到血管的重建問題。腫瘤侵及下腔靜脈，在腎靜脈以下切斷或結(jié)扎后，血液可經(jīng)腰靜脈叢等側(cè)支回流，不必作血管移植。為了防止術(shù)后下肢水腫，在腔靜脈切除后最好能行人造血管移植。腹主動脈段切除后要移植人造血管，腹主動脈的切除長度不應超過3對腰動脈，否則可因脊髓缺血而引起截癱。髂血管切除3cm以上時需移植血管，3cm以下時經(jīng)游離后可行對端吻合。切除盆底腹膜后腫瘤時為了減少出血可先行兩側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎，并不會影響盆腔臟器的血供。
3.由于腹膜后復發(fā)性腫瘤局部解剖關(guān)系發(fā)生改變、腫瘤大、位置深、操作空間小、容易傷及腹膜后大血管，再手術(shù)時出血量較大。術(shù)前對出血量要有充分估計并有足夠的備血量。才能保證手術(shù)的完成。如有條件，術(shù)前應行數(shù)字減影血管造影術(shù)檢查，找到主要供血動脈行栓塞治療，可減少術(shù)中出血，但腫瘤惡性程度高，血供豐富者，往往有多處供血動脈，栓塞止血效果往往不夠滿意。
