小腸重復(fù)畸形一般治療
小腸重復(fù)畸形西醫(yī)治療
一、治療
手術(shù)是惟一治療方法，約80%病例因急腹癥施行手術(shù)。無癥狀的小腸重復(fù)畸形也應(yīng)手術(shù)切除，以防并發(fā)癥及成年后癌變的發(fā)生。
1.重復(fù)畸形囊腫切除術(shù) 部分小腸重復(fù)畸形具有單獨的系膜和血管支，可將囊腫完整切除。對重復(fù)畸形緊密依附于主腸管系膜內(nèi)者，術(shù)者應(yīng)于主腸管與畸形囊腫之間仔細尋找直接營養(yǎng)囊腫的血管分支。Norris指出，當在主腸管與重復(fù)畸形之間存在著較清楚的空隙時，表明畸形腸管有其獨立的血管分支，該血管分支從腸系膜的前葉(或后葉)發(fā)出走向畸形囊腫的前壁(或后壁)。反之營養(yǎng)主腸管的血管支則由腸系膜后葉(或前葉)經(jīng)畸形后壁走向主腸管。手術(shù)中如認真辨認仔細操作，可將畸形囊腫分離切除而不損傷主腸管的血液供應(yīng)。
2.重復(fù)畸形與主腸管切除腸吻合術(shù) 與主腸管共享營養(yǎng)血管及肌壁的重復(fù)畸形和腸壁內(nèi)重復(fù)畸形難以單獨切除。如病變范圍小(長度<35cm)，可將畸形連同主腸管一并切除行腸端端吻合術(shù)。憩室狀重復(fù)畸形可將游離的部分完整分離，再將其與主腸管連接部一并切除行腸吻合術(shù)。此類手術(shù)雖簡單易行，術(shù)者也應(yīng)謹慎操作，掌握好分寸，既要滿意切除重復(fù)畸形，也不應(yīng)任意犧牲正常的腸管?；啬c末段的重復(fù)畸形切除時更需慎重，凡距離回盲瓣1Ocm以上的畸形應(yīng)盡量保留回盲瓣。位于回盲瓣附近或緊鄰回盲瓣的囊腫，需切除回盲部。考慮到回盲瓣的重要生理功能，切除回盲部不利于小兒的生長發(fā)育和生活質(zhì)量，有作者提出采用腸壁肌層切開，剝除囊腫壁保留回盲部的設(shè)想，這種想法能否實施，尚有待實踐證實。
3.重復(fù)畸形黏膜剝除術(shù) 范圍廣泛波及小腸大部的重復(fù)畸形，腸切除將導(dǎo)致短腸綜合征者僅行畸形腸管黏膜剝除術(shù)。沿重復(fù)腸管一側(cè)縱形切開肌壁達黏膜下層，銳性分離黏膜，于黏膜下注入適量生理鹽水更便于黏膜剝離，將黏膜完整摘出切除。然后切除部分重復(fù)畸形的肌壁，其切緣縫合或電凝止血。倘若重復(fù)畸形與主腸管有交通開口，則將重復(fù)畸形黏膜剝離后，連同與主腸管連接段一并切除，行腸吻合術(shù)。
二、預(yù)后
腸重復(fù)畸形手術(shù)后近、遠期效果良好，綜合國內(nèi)文獻在255例中死亡9例，病死率為3.5%。中國醫(yī)科大學(xué)小兒外科1966～1987年共手術(shù)治療75例，死亡2例，均為新生兒，病死率為2.66%。
